一、现代医院财务管理工作中存在的几个问题

二、医院具体财务管理案例分析

三、加强现代医院财务管理工作的几点策略

内 容 摘 要

医院财务管理分析

 近几年来，医院存在许多违规违纪的行为。加强医院财务管理对医院的正常运营有重要的作用和意义。

为建立建全医院内部会计管理制度，全面惯彻执行会计法律、规章、制度，抓好财务动态管理,建立财务公开制度,更新财务管理观念与加强财务监督，保证会计工作有序进行，采用案例分析形式，指出财务收支不规范的严重性和危害性，并提出改进措施，有利于促进财务人员树立法律观念，加强财务收支管理，保护医院财产的安全和完整。

尽管医院是公益性事业单位,不以赢利为目的,但仍要讲求投入与产出的效益,因此,医院要认清形势,认识市场,充分利用现有的卫生资源,加强财务管理与监督。

一、现代医院财务管理工作中存在的几个问题

（一）资金管理工作不够合理，亟待规范。

由于受到传统事业性单位经营思想的影响，医院至今还没有建立起一套合理完善的筹资体系，筹资渠道过窄导致医院的筹资成本过高、风险较大。因此，将医院的经营成本核算工作与医院的资金管理相结合成为提高医院财务管理工作水平和质量的重要手段。

从当前的情况来看，大部分医院对成本核算工作还没有一个有效的认识和处理，这直接影响到了成本控制工作以及预期经济目标的实现。医院成本核算工作应该从医院各个经营环境、从各个经营项目等多方面着手，来降低经营成本，提高经营水平和管理质量。但是，当前大部分医院在进行成本核算工作时一般都较为局限，全面成本核算工作还没有开展起来，更加没有构建起一套完整合理的成本核算体系。尤其是在医院筹资过程中，没有选择合理融资渠道和筹资方式，导致医院资本结构不够合理，存在着潜在经营风险和财务危机。同时，还没有建立起一套合理健全的货币资金控制体制，对现金的收支、采购、验收和保管等各个方面还没有建立起一套严格的合理授权、审批体制，导致违规操作的现象易于发生。

（二）具体的财务规范没有适应卫生改革的基本形式。

我国现行的《医院会计制度》中对医院的财务行为规范等都有明确规定，但它只适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构。这种规定导致了当前医院适用范围有限性，非公立的非营利医院应该执行何种会计制度目前并无明确规定，导致医院财务管理工作难以反映出综合统一的财务会计信息。同时，从整个社会角度来看，医疗卫生事业的发展应该建立在合理目标之上，它是保证全民健康的基础。在医院经营环境变化加剧，尤其是面对市场化的经营环境，医院自身也需要从经济发展规律以及经济效益规模出发，来对医院进行经营。这就导致医院的公益性与经济效益追求之间出现了矛盾。而目前，将经济效益置于首位是大多数医疗结构管理与经营的首选，这就导致医院出现了诸如：轻预防、重治疗;轻常见病、重大病;轻适宜技术、重高新技术等情况，导致医患纠纷日益严重，影响到了社会的稳定与和谐。

（三）医院的财务管理观念过于陈旧，风险意识缺位。

在传统的管理方式中，医院一直都将治疗技术的发展作为首位，这本无可厚非。但是，随着医疗机构市场化形势的加剧，医院应该对管理工作，尤其是财务管理工作提高重视。当前，财务管理工作中的陈旧观念导致绝大部分医院的财务管理制度不够健全，资产利用效率以及收益等极其低下，成本与核算体制没有建立起来，或者是建立起来了也没有予以认真的实施，仅仅流于形式。财务管理工作中甚至出现账务混乱、监督不力等较为严重的现象。同时，部分医院的财务风险管理意识过于淡薄，没有市场意识，没有意识到医院自身的体制还不够合理，这会影响到医院的持续经营，尤其是容易引发医院潜在的经营风险和财务危机。

（四）财务管理过程缺乏合理的预算工作。

医院的资金预算管理是为了实现医院既定的经济目标，而采用对业务收支计划、投资情况以及具体的经营筹划等进行预算编制，最终采用行政手段来予以贯彻和实施的一种财务管理形式。它对医院在将来一段时间内经营目标等的制定有指导作用，对财务目标等的实现具有约束作用。它作用在医院的所有经济活动领域中，最终将各个部门和项目的预算统一到医院总体预算之下。但是，从绝大部分医院的预算管理来看，其预算管理工作大多流于形式，预算的制定以及执行等都具有较大的随意性，导致资金的运用效率过低。尤其是在预算的绩效考核与评估项目上，没有建立起一个对应的跟踪、分析以及考核制度，对医院的各个部门所指出的各项预算的经费等都不能做出较为准确和具体的分析。

二、医院具体财务管理案例分析

（一）、医院收入缺乏完整性

医院收入是医院消耗的主要补偿渠道，完全反映医院收入全安貌，不但直接体现医护人员创造的劳动价值和财政补助政策的落实，也能保证财务成果的准确性。然而，医院收入的残缺和不完整在医院有一定的普通性。

案例1：成都XX医院是2008年举办开业庆典时收取的赞助费30万元列入“其它应付款”科目核算；在2009年收取的医院设备临床观察费和药品观察费60万元在“其它应付款”科目核算；将省卫生厅拔入的优秀中医人才研究费22元、收到的房屋租赁费38万元，计入“其它应付款”；将2008—2009年期间，收取器官移植费、实习费、继续教育培训费310元埋伏在“其它应付款”科目中；将收取的病历手册收入8万元，转嫁给“其它应付款”科目中；

以上违规行为，审计部门根据《中华人民共和国审计案例实施条例规定》，责令冲转或调整有关会计科目。

分析：上述违规行为，是在会计核算中混淆了收入与债务的界限。医院收入指医院在开展业务活动中取得和业务收入和从其事其它活动取得的非偿还性资金以及从财政和主管部门取得的补助经费。负债是指医院所承担的能以货币计量，需要以资产或劳动偿还的债务，其划清两者界限的标准，是认定资金来源是非偿还性还是需要偿还性，凡中医院从事其它活动取得后的资金，以及财政和主管部门拔入资金不需要医院分期归还就应该在收入科目核算，凡是外单位投入资金需要医院按期归还，就要在负债科目反映。

解决方法：因审计机构是审计医院上年或前几天的财务收支，帐目和财务决策已封存，无法调整当年帐目，按现行《医院会计制度》，可调整到“事业基金|”科目中。改进措施后，要求相关医院会计人员深入《医院会计制度》，认真掌握医院收入的概念和范围，进行规范的会计核算。

（二）、成本开支费用混乱，造成成本失真。

成本的经济实质决定了成本在经济管理中具有十分重要的作用。成本是补偿医院活动耗费的尺度，是制定医疗服务价格的一项重要因素，也是开展医院市场竞争的先决条件。正确的进行成本核算，提供真实、有用的成本信息，是成本核算的基本任务。在审计实践中，发现两种截然不同的扭曲成本核算方法、经济效益较差的医院，为了给院长制造业绩，千方百计地把应更入成本的费用游离在外，担心年底收支结余过多，影响来年财政补助指标的核定，通过各种手段，通过各种手段，扩大开支范围，导致成本虚增，利润虚减。

案例2：成都XX医院上年度购买取暖款380万元，挂在往来帐目上，没有及时摊入成本。投资所属科技公司300万元，该公司已经解体其它投资不能收回，长期挂帐在“其它应付款”。

分析与解决办法：依照《中华人民共和国预算法》规定，政府财政部门、各部门、各单位在每一年度终了时，应当清理核算全年核算收入、支出数字的对帐工作，不得把本度的收入和支出转入为下年度的收入和支出。医院购买冬季取暖用品时，应在“待摊费用”科目核算，在取暖期分月摊入成本。投资所属而又破产公司的资金，应在查清情况的基础上申报卫生和财政部门核销。将支出转入下年或长期不列支，显然是违反了《中华人民共和国预算法实施条例》。

案例3：成都XX医院购置单价10万元以下的两笔固定资产200万元和30万元，直接列入“医院支出”科目。

分析及解决方法：这种会计核算方法，违反了《医院会计制度》的规定，按规定凡是构成固定资产标准的，其购置费用必须在专用基金中修购基金列支。要不然会形成重复列支，因为购置固定资产时，列入成本一次，月末提取修购基金时，再次列入成本。同一经济事项两次列入成本，会造成本的虚增，医院财务人员要正确划分正常费用支出和专用基金支出的界限，正确掌握购买固定资产的资金来源渠道。

案例4：成都XX医院在2010年底，提取坏帐准备5.6万元。

分析：根据会计的谨慎原则，医院设置“坏帐准备”科目，坏帐准备实质是预计可能发生坏帐损失，事先从成本中提取。以备核销发生的坏帐损失。当前医院医疗欠费较大，其中有部分不能收回，如不按要求提取坏帐准备，一旦发生坏帐，应无可靠资金源加以核销。

（三）、少缴社保和税金。

社会保险是国家强制性保险，税金是国家财政主要来源之一，缴费单位、缴费个人应按照足额缴纳社保。在审计实践中，漏缴、少缴社保和个人所得税是常见的违法行为，严重违犯了国家利益。

案例5：成都XX医院少缴医院保险基金12万元，其中单位少缴9万元，职工个人少缴3万元；少缴社会保障基金10万元（其中医院保险5万元，失业基金2.5万元，养老保险基金2.5万元）。；医院所属《天府儿科杂志》漏交营业税、附加费、增值税1.9万元；医院未代扣代缴个人所得税1万元；医院在正常经费中列支的职工午餐、补助费22万元，未代扣个人所得费4万元。

分析：医院少缴社会保障费，多数出于工资总额计算，计算出现了错误，因为无论是职工基本医院保险，还是养老保险和失业保险上缴基数都是工资总额。工资总额的少算，导致社会保障费的少缴。

工资总额计算出现错误有两种表现，一是经济效益较差的医院，不是按应发工资，而是按实发工资来计算工资总额。二是，计算工资总额只考虑基本工资，而忽略了奖金、补贴、津贴。两种情况中又存在两种因素，一是故意隐瞒工资总额，达到少缴社会保障费的目的，二是财力人员对工资总额组成的政策缺少了解，致使工资总额构成不完整。其解决办法，医院要树立全局观念，切实维护国家利益，财务人员要认真学习国家2012年最新颁布的工资总额组成的规定和2012年最新个人所得税计税标准之相关规定，保证工资总额计算的准确性。

（四）、基本建设和同购置医疗设备药品未履行法定程序。

在财务管理方面，基本建设要严格严格招投标，控制建设项目规模的业务流程，购置医疗设备和药品集中招标采购业务程序。经济事项程序不合法同样是一种违法行为，医院要承担一定的法律责任。

案例6：成都XX扩建门诊楼，批准概算8200万元，实际完成10200万元，超计划投资24.39%。

分析及解决方法：建设项目实行招标投标管理，有利于缩短建设工程，保证工程质量，降低工程造价，提供投资效益。各省遵照《中华人民共和国招标投标法》的规定，都制定了建设工程招标条例，一般规定总投资200万元或者建设面积在2000平方的新建、扩建、翻建和技术改造等建设工程项目必须采用招标的形式发标。将必须进行招标的项目化整为零或者以其它方式规避招标的责令改造，可以给予工程造价2%—5%的罚款。为控制基建工程项目盲目扩大，国务院和国发改委曾三令五申提出固定资产投资规模的要求，要严格按照批准的投资核算进行建设，不得超过。对于主观原因超过设计概算的，要追究主管部门和建设单位主要负责人的责任。国家立项部门同时规定，当预计建设项目实际投资要超算10%时，建设单位要重新编制可行性研究报告，申请产项部门追加工程总核算。医院要严格执行基本建设投资管理规定，触摸“高压线”，对单位直接负责的主管人员和其它直接责任人员要依法给予处分。

三、加强现代医院财务管理工作的几点策略

加强对医院全面预算管理的重视程度。加强医院的全面预算管理，应该提高医院的全面预算管理的重视程度，从思想上提高对预算管理重要性的认识，在行动上积极推行全面的预算管理，实现对医院财务管理工作的全面完善和构建。

其一，在编制预算管理工作时，应该合理参考上一季度以及历年的财务数据，对年度之内医院的收入、支出状况等进行全面的分析和计算，将其纳入到预算编制过程中，之后再向上级主管部门报告，审核。

其二，在对事项进行补助时，由于医院的非财政收入不能满足支出可以采用确定性的资金补助方案，如对工作、设备的购置以及基础设施的大型修缮等。

其三，当出现超支情况时，在经过医院财务主管部门的审核与考察之后，该项目的超支可以由医院自求收入予以平衡。

提高财务管理的认识水平，增强财务管理的风险意识。在加强现代医院的财务管理工作中，首先应该树立起以财务管理为核心的现代医院管理理念，将医院的财务管理工作作为日常管理工作的重要环节。其次，还应该将医院的财务管理工作从传统的记账行为方式向以医院整体财务目标为基础，从宏观角度对医院所有经济活动事前、事中和事后进行全面财务管理转变。在保证医院提供优质、高效服务的基础之上，尽量采用低成本、高效率的方式来获得市场，提高医院的整体经济效益。再次，医院的财务管理工作人员应该对医院的经营风险进行深入寻找和分析，提高管理过程中的风险意识，建立起一套健全、准确的财务风险预警机制。充分利用会计手段，对经营过程中存在的财务风险进行合理控制与评估，最终结合市场经营特点和风险因素等做出科学合理的风险预测，采取合理的会计手段和方式来对经营收益与经营风险进行平衡，提高在实际经营过程中的应变能力。

强化医院的财务监督，加强财务预防。医院财务监督的根本目的是有效防止医院出现经济与经营决策方面的失误，提高医院的财务预算、财务计划以及财务风险预测等工作的合理性与精确性，最终有效避免由于财务决策失误而出现的不必要损失与浪费。预防是财务监督工作的基础，也是财务监督工作的基本原则，为了保证医院财务活动的合理、高效，医院的财务工作者应该发挥出财务监督职能，通过提出合理的建议来提高医院财务工作的质量与效率。

在严格遵循医院的财务制度以及财经纪律的基础上，以提高医院的预算、财务收支计划以及费用支出标准等的执行来对医院的财务活动进行事中监督和控制。这样，可以及时发现医院在经济财务活动中存在的各种问题，在产生负面后果之前尽快加以解决，确保医院在既定的预算制度之下执行预算与财务分析制度，保证医院的各项资金投入都有理有据，形成一套完善合理的财务监督体系。

参 考 文 献

1、财政部、卫生部，《医院会计制度》，北京财政部出版社1998.1.5

2、《中华人民共和国预算法》1994

3、国务院《关于控制固定资产投资规定的若干规定》