小柴胡汤加味治疗淋巴瘤举隅

恶性淋巴瘤是淋巴组织常见的恶性肿瘤,约占全身肿瘤的2%强,临床上并不少见,预后较差,尤其弥漫大细胞型淋巴瘤预后更差,平均生存期1.5年。本文报告一例弥漫性大细胞型淋巴瘤，由于难以忍受化疗产生的副作用，改用配合中药辨证施治取得较好的效果，分述如下。
临床资料
患者女，31岁，以“胸部不适2个月”为主诉就诊。胸部X线摄片发现纵膈有一团状阴影。CT诊断为前纵膈肿瘤。在X线透视引导下经皮作肿物病理活检，病理报告为恶性淋巴瘤（B细胞弥漫性大细胞型）。入院后马上接受化学药物治疗，用药后病人相继出现恶心、呕吐、脱发、白细胞减少，一周后病人不能忍受，遂停止化疗。中医所见：舌苔白干燥；脉象虚实间；腹部平坦、胸胁苦满、压痛明显。
治疗
首先给予小柴胡汤加桂枝茯苓丸（4.0），薏苡仁（10.0）、半枝莲（5.0），一周后，恶心、呕吐等症状消失，白细胞恢复到正常范围。于是病人再次进行第二次化疗，但再度出现发热、白细胞降至800/L，而中断化疗。继续使用上述中药，加半莲12g，灵芝6g。大约2个月后进行第三次化疗。经过15天，患者又因小叶性肺炎入院，体温39.8C。，白细胞1200/L，应用抗菌素后好转出院。一个月后继续化学治疗，GOT212，GPT279，WBC500，RBC27500，进行红血球成分输血。同时给以柴胡桂干姜汤，加白术（4.0），茯苓（5.0），黄芪（5.0），半枝莲（10.0），薏苡仁（10.0），丹皮（3.0）等。十天后患者情况改善，减量（约80%）化疗重新开始，但又因副作用强烈，中断化疗，白血球只剩下7 00 /L，给以白细胞增生剂。
三月后，CT复查肿瘤明显缩小，遂进行剖胸肿瘤切除术，病理检查结果与第一次活检一致，但可以看到肿瘤细胞出现明显凋亡现象。术后10天，继续给予小柴胡汤、桂茯苓丸加黄芪、白术、钩藤、当归、灵芝、半枝莲、薏苡仁长期服用，术后5年，患者恢复健康重新回单位工作。
体会
癌症的中医治疗原则之一，就是“祛邪扶正”，“正”是人体内运行的正气，也就是人体对疾病的抵抗力和机体自然调节能力。“邪”意味能引起疾病的种种病因，即“邪气”。如果机体正气旺盛，邪不可侵，就不容易得病，即使得病后也容易通过正气调整机体平衡，而早日恢复健康。[1]因此“扶正”疗法常使用补剂，“祛邪”多应用攻剂。但是单纯只使用十全大补汤或补中益气汤等疗效并不理想。对于“扶正”必须辨证施治，所以日常对癌症的治疗常多使用柴胡汤剂和活血化淤药物。柴胡汤剂和活血化淤剂也不是固定不变的，必须根据病症的不同、病情恢复的以及机体抵抗力增加等情况给药。药物的选择得当与否，必须考虑到各脏器功能恢复、机体抵抗力及免疫力等综合情况。
祛邪的攻法，主要使用对癌细胞有抑制作用的中草药、半支莲、白花舌蛇草等加味。本例患者的治疗以小柴胡汤为主，其应用范围非常广，是东汉张仲景是所著的《伤寒杂病论》中主方之一，适用于“伤寒五六日，中风、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、或欣下悸，小便不利、或不渴身有微热，或嗳者”；“有小柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。[2]长期以来小柴胡汤在临床上广泛应用，除上述诸证有明显疗效以外，今年来小柴胡汤的抗癌作用也日益引人注目。有人用小柴胡汤在动物身上作实验，发现其对癌细胞有抑制作用并能诱导细胞凋亡；还有免疫调节剂的作用，能够作用于巨噬细胞产生白介素-1增加，从而诱导白介素--2激活细胞杀伤系统，如T淋巴细胞、K细胞、NK细胞等。还有报道小柴胡汤对消化器官肿瘤术后的全身恢复有促进作用；对膀胱癌、乳腺癌等治疗也有一定的效果。根据有关资料，半莲、灵芝也有较确实的抗肿瘤作用。[3][4]
本例为恶性淋巴瘤患者，肿瘤的起源部位、肿瘤的恶性程度及由其诱发的临床表现都较为明了。有临床病理组织学的明确诊断。原计划先强化抗癌化学药物的内科保守治疗。然而，抗癌药物对肿瘤细胞破坏的同时也会损伤机体的正常细胞，还不可避免地产生毒副作用。本案就是患者化疗后出现强烈的副作用，不得不反复中断化疗。但是据我们观察，患者出现副作用后，一经服用上述以小柴胡汤为主的中药后，其副作用症状就有所改善，并继续长期给药以达到扶正祛邪的目的，取得满意的效果，经随访患者至今尚健在。
当然，毋须讳言，中药的抗肿瘤作用在许多方面还不甚明了，但是有一点可以肯定，本案之所以能取得较好的疗效，是中西医配合相辅相成、相得益彰的结果。

参考文献
1.徐怀逵，等.中医阴阳学说与现代医学的肿瘤观. 医学与哲学 1998（增刊）：87
2.神代正道. 导. Medical Tribune Tokyo,1994；51--58
3.志村圭志郎.  汉方医学 . 1984；8（4）：13--17
4.刘宗奎，等.浅析小柴胡汤证.北京.中国中医药出版社，1995：553--554.