缺血性脑卒中的发病机制及治疗现状

一、文献综述

（一）国内研究现状

脑卒中是指供应脑部血液的血管发生疾患所导致的一种神经系统疾病，临床表现为猝然发生的局灶性神经功能缺失乃至意识障碍，为当今严重威胁人类健康的疾病之一。近十几年来，西方发达国家脑卒中发病有缓慢下降趋势，但在我国形势依然严峻，其发病率不断升高，居我国三大死因疾病次位。随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升，提示以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病[包括短暂性脑缺血发作（TIA）]发病率正在增长。[1]  

目前国内规模最大，试验设计最为完善的相关研究是国家“十五”攻关项目《脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究》，这同时也是世界范围内目前为止入选病人和参加单位最多的脑出血外科治疗相关研究。本项目由首都医科大学附属北京天坛医院神经外科牵头于2001年12月正式启动，其分中心达40个，辐射医院超过170家，病人分布于除西藏自治区的整个中国大陆地区，具有优异的代表性。计划系统治疗2500名以上高血压性脑出血病人，3年内使各示范点高血压性脑出血手术死亡率降低5个百分点，出血性脑卒中治疗费用在原基础上降低8％(排除物价上涨因素)。同时制定《中国出血性脑卒中微创治疗规范草案》，并在2004年在全国推广，覆盖除台湾和港澳外的各省直辖市。同时建立脑卒中诊断和外科治疗的开放式网上专家系统，提高全民脑血管疾病健康意识。

（二）国外研究现状

二十世纪八十年代以来，随着现代医学和生物学技术的不断发展，对脑卒中在细胞水平、基因水平和流行病学水平上的基础研究也不断深入

1997年以来，欧美和日本的神经外科医生提出Key-hole Surgery（微孔外科）的概念，即通过颅内的自然间隙入路，选择捷径，以微创技术治疗出血性脑卒中和动脉瘤等脑血管疾病，结果平均住院时间缩短三分之一，住院费用减少四分之一。微创技术的应用标志着神经外科临床的发展方向。

英国纽卡斯尔总医院主持的世界范围内多中心单盲随机对照研究提出了STICH，此研究全称为Surgical Trial in Intracranial Hemorrhage，即颅内出血的外科治疗试验。计划用五年时间（1998－2003年）完成1000例临床病例研究，其主要目的是寻找颅内出血病人的手术适应证和最佳治疗方法，从而确定其诊疗规范。目前全世界共有96个研究机构加入本试验。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科于2001年5月作为大陆地区代表被正式接纳。

二、论文提纲

缺血性脑卒中的定义

1机制研究

1.1 发病机制

1.1.1脑缺血的能量耗竭、酸中毒

1.1.2细胞内Ca2+超载与缺血性神经元损伤

1.1.3兴奋性氨基酸毒性与NMDA受体

1.1.4氧自由基损伤

1.1.5炎性细胞因子损害

1.1.6神经细胞凋亡

2治疗现状

2.1治疗方法

2.1.1溶栓治疗

2.1.2钙通道阻滞剂

2.1.3神经保护治疗

2.1.4谷氨酸拮抗剂

2.1.5自由基清除剂

2.1.6磷酸二酯酶抑制剂

2.1.7神经营养生长因子

3结论

三、参考文献

[2]冯亦璞.缺血性脑卒中的病理生理及药物治疗现状[Z].药学学报。1999（34）：72-78

[3]季楠.脑卒中外科治疗的现状与展望[Z].http://www.360doc.com.2010.

[4]王拥军.中国缺血性卒中诊治现状、进步和差距[Z] http://news.medlive.cn.2014

[5]方淳.脑缺血性疾病的介入治疗新进展[J].老年医学与保健.2002.8(4):207-208

[6]Horn J,Limburg M.Calcium antagonists for ischemic stroke a systematic review[J]..Stroke,2001,32(2):570-576

[7]李红岩，脑红蛋白与脑保护[J].医学教育探索2008,7（9）：1004-1006 

[8] 郑东鹏.老年房颤患者抗凝治疗进展[J].上海医药，2009,30（4）：182-185

[9] 何建成，脑缺血后迟发性神经元损伤与细胞凋亡[J].陕西医学杂志，2003，32（10）：911-913

[10] 刘艳.脑缺血与内源性神经保护[J].国外医学，2004,12（8）:589-592