关于城镇医疗保险制度改革与完善的体会

XX师范大学继续教育与教师培训学院

摘　　要:
 城镇医疗保险制度改革一直是我国当前医疗保险制度改革中重点研究的问题。随着我国是经济制度从计划经济向社会主义市场经济的逐步发展转型，原有的医疗保险制度日益显露出机制上的弊端。随着改革在各地逐步展开，医疗保险水平不足，医疗资源配置不合理、效率低下等不足之处也暴露出来，很多方面有待改革和完善。
[关键词] 城镇职工；医疗保险；覆盖范围；体制改革
 我国城镇职工医疗保险制度改革，从1994年国务院确定的两江(江苏省镇江市、江西省九江市)试点开始，到1998年底医疗保险改革在全国全面推进，至今已有12个年头，取得了重大进展，但仍存在诸多问题，值得进一步探讨。城镇医疗保险制度改革是我国医药卫生体制改革的一个重要内容,改革的出发点是让城镇里的绝大多数劳动者都能看得起病,有基本的医疗保障。5年来,不仅保障了l亿多人的基本医疗需求,控制了医疗费用过快增长和不合理医疗消费,从根本上维护了职工的医疗权利。
我国城镇职工医疗保险制度改革评估
 一、医疗保险制度覆盖范围迅速扩大，基金运行良好
 到2005年末，全国参加基本医疗保险人数为13 783万人，其中参保职工10 022万人，参保退休人员3 761万人；2005年全年基本医疗保险基金收入1 405亿元，支出 1 079亿元，年末基本医疗保险基金累计结存1 278亿元，其中统筹基金结存750亿元，个人账户积累528亿元。
二、初步抑制了医疗费用的不合理增长
 医疗保险制度改革的一系列措施初步抑制了医疗费用不合理的增长,促使其提供成本更低，效率更高的服务。另外，医疗保险制度改革的不断完善，也促进了参保人员的就医方式和医疗消费观的转变。
我国城镇职工医疗保险制度改革面临的挑战
 医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分。我国的医疗保障制度经过多年的改革和建设，取得了较大的成效，目前已经初步建立起了覆盖城乡的医疗保障体系框架。但是当前社会上“看病难、看病贵”、“因病致贫，因病返贫”等现象依旧存在。我国医疗保险制度仍然存在成本高、效率低与公平性差等问题.虽然一度坚持市场化方向,但并没有带来预期的成效,这就要求我们重新思考医疗保险制度改革的方向.针对存在的主要问题,发挥政府和市场的作用,科学确定医疗改革的重点.我国医疗保险制度的改革才刚刚起步，存在着诸多需要解决的理论问题，例如如何有效控制不合理的医疗费用 、如何界定基本医疗保险的适度水平、如何发展政府和市场各自的作用，建立起混合型的医疗保险体系等。
　三、我国城镇职工医疗保险制度发展对策
(一)强化政府在社会医疗保障中的职责
 政府应该清楚地认识我国医疗体制改革与构建“和谐社会”的关系。重视社会政策，多从社会角度考虑、制定和完善社会政策，强化对社会政策的社会科学研究。把制定完善的社会政策和化解经济发展中的社会矛盾，作为提高党的执行能力的一个重要方面来理解。在医疗卫生改革体系中，政府职能应遵循“政事分开”的原则。
(二)逐步扩大医疗保险覆盖范围
 为了解决现有医疗保险存在的问题，从80年代中期开始，全国各地以不同的形式对公费劳保医疗制度进行改革。1986年，开办了疾病住院保险；1987年，北京市东城区菜蔬公司试行公司内部大病医疗费用统筹，解决下属基层单位职工大病的医疗问题；1989年，开始进行医疗保险制度改革试点。同年3月，国务院正式批准在吉林省四平市、辽宁省丹东市、湖北省黄石市和湖南省株州市进行医疗保险制度改革试点，并在深圳、海南进行社会医疗保险制度改革试点。改革的基本思路是将旧的由财政和企业共同负担的公费医疗和劳保医疗费用分为两块：其中一部分用于建立社会医疗保险统筹基金，集中调剂使用，用于职工大病医疗开支；另一部分用于建立个人医疗账户，职工个人再定期由工资中缴纳适当部分，充实个人账户，用于一般医疗开支。
 1998年底，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，城镇职工医疗保险制度改革在全国各地迅速推开。到2000年6月底，全国已有252个城市出台了改革实施方案，146个城市已按新制度开始运行，覆盖人数达1400万人。据国家劳动和社会保障部副部长王东进透露，国家有关部门决定，今年我国要在90%以上的地方实施城镇职工基本医疗保险制度，医疗保险覆盖人数将达到8000万人。
　(三)积极发展商业健康保险
 加快建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，要坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，提高保障水平。要建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制。随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。
 四、我国城镇医疗保险制度的完善
从整体上看，我国的基本医疗保险制度建设还处于“初级阶段”，无论是制度建设，还是管理服务都面临着艰巨的任务。要建立一个完善的医疗保障体系，还需要做出长期艰苦的努力：
 (一)是完善医疗保险政策体系。完善医疗保险政策体系。即在建立基本医疗保险制度的同时，针对不同人群，制定相关配套政策，逐步形成以基本医疗保险制度为主体，以公务员医疗补助，大额医疗费用补助，企业补助医疗保险和职工医疗互助为补充，以社会医疗救助为“保底线”的多层次医疗保障体系，同时还要研究如何发挥商业医疗保险的优势，使两者优势互补，有机衔接。
 (二)是规范和强化基础管理，全面提高管理服务水平。
 (三)是以解决困难群体医疗保障问题为重点，加快建立多层次医疗保障体系。
 解决困难群体的医疗保障问题，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是我们当前亟需解决的重点和难点问题，我们应当从讲政治的高度，努力做好这项工作.
 (四)是继续稳步扩大医疗保险覆盖面，重点突破，条块联动，整体推进。
 医疗保险管理，是一项复杂的系统工程，具有很强的专业性，需要不断探索完善。医保改革4年多，人们可喜地看到，医保管理在医保改革中起到了决定性的作用。7万多人的医保队伍已经形成了一种良性互动的工作机制，他们正在用自身树立起了“忠诚为民、维权楷模”的良好保改革向纵深发展。