肾移植术后肺部感染的护理

泌尿科： 时俊伟 黑小杰
随着肾移植外科技术的日益成熟，肾移植被更多的尿毒症病人接受。肾移植术后由于应用免疫抑制剂，病人抵抗弱，容易发生感染，若不及时救治，会发生严重的并发症。现将我科护理肾移植术后肺部感染的护理体会介绍如下：
一、临床资料：我科自1999年7月-2000年12月，因肾移植术后发生肺部感染而入院的病人约25例，年龄最大的49岁，最小的20岁。其中男性18人，女性2人。体温波动在38.5℃-40.2℃。原发病均为慢肾衰。肾移植术后到发病时间最长4年，最短2个月。术后感染初期移植肾功能均正常。
二、护理： 1、做好患者的心理护理。 肾移植后，患者本身已经花一大笔经济费用，再加上发热后继续花费，心理上感到难以忍受，发热后体温下降缓慢，持续高热，容易产生烦燥，情绪不稳定等情况，应给患者做好心理护理，多巡视病情，多与患者及家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己的心理，认真听取，针对患者的心理状态制定有效的护理计划，按护理程序对病人进行评估，制定护理计划，采取相应的护理措施，使病人树立战胜疾病的信心。
2、生命体征的观察。 每二小时测体温一次，并记录。患者发热时多有寒战，体温超过38.5℃给于物理降温。常给于冰块置腋窝等处，必要时给于酒精擦拭或药物降温，如柴胡4ml肌注，降温半小时后复测体温，观察有无呼吸急促，心律增快，血压升高等，发现异常及时给于对症处理。
3、协助医师做好必要的辅助检查，选择有效抗生素。 做好各项辅助检查，如放射拍片、血常规、血培养、痰培养等。以观察各方面的情况，根据血培养、痰培养和药敏结果，选用有效抗生素，按照医属严格执行时间治疗，并观察用药后的疗效。
4、补充营养和水分，准确记录出入水量。 高热时，能量代谢加快，机体丢失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，摄入量减少，应给于患者补充充足的水分，做可口的饮食，少量多餐，鼓励患者由口摄入营养，多饮水，防止肾血流量灌注不足。若由口摄入不足，应改为静脉补收，并准确记录患者的出入水量，保证机体生理需要量，观察尿量，根据尿量而决定入水量。
5、做好皮肤护理及口腔护理。 患者高热后，易大量出汗，应及时给于患者更换干净被褥，内衣裤，并注意保暖，防止受冻，保持床铺整洁、干燥。定时翻身，按摩多压部位。防止脱水，口唇干裂，应给于涂石腊油，做好口腔护理，每日三次，饭后用呋喃西林液和5%苏打液漱口，观察口腔粘膜。
6、加强肺部管理。 鼓励患者多咳嗽，咳痰，若痰液粘稠，给于超声入每日二次，每二小时协助患者拍背体疗，由下往上，扣成定心状，用手腕部的力量做肺部叩出，鼓励患者并指导患者进行有效的咳嗽排痰。
7、做好消毒隔离制度，保持环境舒适。 安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。给患者创造一个舒适的环境，切实做好房间消毒，每日进行室内通风二次，每次15-20分钟。通风时在冬季要给病人盖好被子，以免着凉。注意室温，保持在20℃，湿度60%。每日紫外线照射消毒2-3次，每次40-60分钟，减少人员出入，限制探视。由于肺病感染病程较长，生活多依赖家属协助，所以要切实做好家属的工作，要他们一定要有耐心，使病人感到亲情的温暖，增加战胜疾病的信心。