急性脑血管病潜在病发症的预见性护理

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李   冬   梅
山东省滨州市中心医院供应室山东惠民 251700

为提高急性脑血管病的治愈率，降低致残率，我院于2005年1月在神经内科实施预见性护理，选择2005年6月——2006年6月住院治疗的急性脑血管病患者200例随机分为两组，分别实施预见性护理及常规护理，结果预见性护理使患者更快的接受治疗及护理，减少了并发症的发生，现介绍如下。
1、临床资料
1.1 一般资料 200例患者均符合第四届全国脑血管病学术会义的诊断标准，经脑CT或MRI检查确诊，预见性护理组（实验组）100例，男54例，女46例，平均年龄55.6岁，住院平均34d；常规护理组（对照组）100例，男51例，女49例，平均年龄52.7岁，住院平均32d;2组病例在性别年龄，病情，程度，伴发疾病积分及既往史积分上无明显差异（p<0.05),2组有可比性。
1.2方法   预见性护理是实行责任制护理。值班护士接入院通知单后立即通知责任护士，并简单介绍病情。责任护士依病情为依据，实施治疗护理步骤：（1）将备用床改为暂空床，根据病情准备物品及药品准备输液；（2）备好各种抢救药品，物品及仪器如氧气，气管插管及气管切开物品，心电监护仪；（3）进行各种治疗护理操作及抢救（4）外观评估如呼吸系统、循环系统、各种反射意识等并记录；（5）预防并发症的护理，对照组按常规护理进行；两组采用阶段性对照。
1.3结果：200例入院后并发症的发生率见表
200例入院后并发症的发生率见表
组别     例数     A1     A2     A3     A4     A5    发生率（%）
实验组   100      1      0      1      0     0         2
对照组    100      2     1      2    0     0         5
注：表中：A1:中枢衰竭及脑疝；A2肺部感染A3上消道出血；A4:水电解质紊乱及肾损害；A5:再出血及再梗死。
由表可见：预见性护理组并发症的发生率为2%；常规护理组为5%，2组差异有显著性（p<0.01),说明预见性护理的有效性，在一定程度上预防了潜在并发症的发生。
2 预见性护理
急性脑血管病是常见病、多发病，死亡率和伤残率均高，脑血管疾病多数死于急性期，其死亡的原因是大量脑出血和大范围脑梗死引起的并发症。其潜在并发症：中枢衰竭及脑疝；肺部感染，上消道出血，水电介质紊乱及肾损害。再出血及再梗死等，应及时检测下列指标。
2.1生命体征的监护   严密监测意识、瞳孔、生命特征、血氧饱和度变化，每15-30min1次，保持患者处于安静状态，防止患者躁动引起血压升高而导致再出血；严格控制血压，保持平均血压在80—140mmg；严密监测颅内压的变化，保持颅内压在2.6kpa以下，并保持呼吸道通畅，尽力改善缺氧状况；关注心电图变化，预测脑—心综合症发生而危及生命。
2.2管理好呼吸道经常听诊肺部，评估气道情况，根据病情需要及时吸痰，保持呼吸道通畅，对呼吸困难或排痰障碍的患者应尽早行气管切开，有吞咽障碍者应尽快鼻饲，防止食物误入气道，加强气道湿化，保持湿化量至少250ml/d,防治痰痂形成；经常改变体位，病情平稳时可采用俯卧位，有利于痰液排出，必要时配合医师行气管切开或气管插管，预测呼吸频率、形态的变化，一旦有中枢性呼吸衰竭先兆症状时，立即报告医师，分秒必争的给予果断处理。正确使用呼吸机，加强呼吸机的管道的消毒处理，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
2.3胃肠道并发症的监护急性脑血管病患者，发生应激性溃疡实属多见，故应保护胃黏膜的屏障，合理应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂进行预防，及时评估患者有无溃疡病史、频繁呃逆、呕吐等先兆症状的出现，以便早发现、早处理。
2.4   肾功能的监护    本组100例中，多有长期高血压病史，可使神细小动脉硬化，致使肾功能有不同程度的减退，加之应用甘露醇脱水降压，使肾脏进一步缺血，在原肾功能不良情况下更易并发急性肾功能衰竭，导致脑—肾综合症，如不及时抢救，可危及生命。因此，在入院时及以后应定期监测血肌酐、尿素、氮、尿常规，及早预测肾功能，及早处理。
2.5机体内环境及血糖的监护   机体内环境功能的紊乱，直接影响患者的康复以及痊愈，故应严密监测血钾，钠、氯、钙、血糖及动脉血气的变化，及时预测处理。
参考文献:
（1）韩仲岩：使用脑血管病学【M】。上海：科学技术出版社，1994.388
（2）谢惠芳：急性缺血性脑梗死的监护治疗【J】。新医学，1999,30（3）：172.