丙泊酚复合芬太尼用于胃镜检查的临床观察
 绵阳市三医院   田华平 沈雪梅
【摘要】目的　应用丙泊酚复合芬太尼行无痛胃镜术,可使患者在胃镜检查中,安全、舒适、无痛苦。方法：按常规胃镜检查作好术前准备,并配备麻醉机、监护仪、氧气、急救药品及气管插管抢救设备,检查前2 ~3min, 缓慢静脉注射芬太尼0.05mg , 再以40 mg/10 s的注射速度静脉推注丙泊酚,待病人进入睡眠状态,立即插镜检查。术中、术后应严密观察血氧饱和度及心率。结果　200例患者均顺利完成检查,未发生严重的副反应。无痛胃镜术后一般5~8 min内清醒,100%的患者非常满意。结论：胃镜检查前应用丙泊酚辅以小剂量芬太尼是安全有效的，可以消除患者对胃镜检查的恐惧心理，使检查能顺利完成，同时可缩短操作时间，宜在各级医院推广普及。
【关键词】 丙泊酚；芬太尼；胃镜；应用
 胃镜已广泛应用于上消化道的诊断与治疗，由于胃镜是一种侵入性检查, 常规胃镜检查令受检者难以很好地合作,给该检查带来一定困难,因此完全没有痛苦的胃镜检查是医患双方共同追求的目标。
 丙泊酚是一种新型静脉麻醉药,具有诱导快、作用时间短
和苏醒迅速而完全的特点,特别适合门诊短小手术的应用,但
由于丙泊酚镇痛作用弱,单纯应用时常会出现呛咳、体动等反
应,且随剂量的增加,对循环、呼吸抑制也随之增加。因此,为
完善麻醉效果常需配伍镇痛药。我院应用丙泊酚和芬太尼全麻下行胃镜检查，效果满意。现报道如下：
1  资料与方法
1.1  一般资料 
　2009年1月-12月我院内窥镜检查中心胃镜检查患者500例，（除外镜下治疗者，有活动性肺部感染，严重呼吸循环衰竭，有癫痫病史或麻醉药过敏史者）。其中,女性212例,男性288例。年龄最大89岁,最小12岁,平均年龄53.6岁。
1.2  方法 
　所有患者术前常规禁食、禁饮。术前血常规心电图均无异常。签署胃镜检查和麻醉知情同意书,配备多功能监护仪,氧气、面罩、气管插管及急救药品, 入室后左侧卧位于检查床后,给予鼻导管吸氧(3·0 L/min),监测血压、心率、血氧饱和度,开放手背静脉,先缓慢静脉推注芬太尼1μg/kg后，再静脉缓推丙泊酚1.5 mg/kg至睫毛反射消失开始插镜，检查中如有体动反应，追加丙泊酚0.5 mg/kg。术前、术中、术后,应观察患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸,术后观察20~30 min。
2  结果
　　(1)接受无痛胃镜检查的500例患者,均于术后1~5 min自行清醒,自述无任何不适的感觉,表示如需要,愿意接受再次检查,15~30 min后安全离开;(2)在检查中,有2例患者出现呛咳、呃逆、血氧饱和度持续下降,立即退出内镜,边退边吸引,托起下颌并加大吸氧浓度后,很快恢复正常,再次插镜后顺利完成,10例主诉术后头昏,休息后缓解;(3)丙泊酚剂量为80~150 mg,首剂平均用量(100±15)mg,注药后10~15 s进入睡眠状态,停药后5~8 min开始苏醒,30~60 min完全清醒。
3  讨论
 常规胃镜检查，由于镜身刺激引起强烈恶心呕吐，是造成患者恐惧和心理创伤的主要原因。无痛胃镜检查,采用静脉注射短效全麻药,检查过程无知晓、无痛苦,但必须由临床经验丰富的麻醉专业人员与内镜医生共同合作才能完成。它从根本上解决了消化内镜检查和治疗给患者带来的痛苦。丙泊酚作为镇静麻醉剂,具有起效快(约30 s),诱导平稳,半衰期短(2~4 min)、可迅速从体内排泄(总体清除率1·5~2·0 L),具有体内无积蓄(主要通过肝脏代谢,由肾脏排泄)、无兴奋作用,不影响患者的定向力、毒性小等优点〔1〕。丙泊酚是近年来临床常用的麻醉药，芬太尼是短效阿片类镇痛药，其镇痛强度大，成瘾性小。丙泊酚镇痛作用微弱，与芬太尼联合，优势互补，可增强镇痛作用，提高麻醉效果，也减少了丙泊酚的用量［2］。
 丙泊酚对呼吸和循环有一定抑制作用，其机制与丙泊酚降低外周阻力，直接心肌抑制及对心血管神经反射抑制作用有关［3,4］。近年资料研究表明，与药物剂量、输注速度和血药浓度呈直线正相关。伍用芬太尼可造成呼吸抑制,剂量增加时明显,甚至会引起呼吸暂停［5］,在检查过程中注意观察患者呼吸、面色、心率、血氧饱和度等，保持输液通畅，常规鼻管吸氧，可避免低氧血症发生。检查完毕胃镜退至咽喉和口腔时，应吸尽分泌物，以提高无痛胃镜检查安全性。本组接受无痛胃镜检查的500例患者,均于术后1~3 min自行清醒, 苏醒后心情愉悦，无明显不适，大部分患者能回忆美好梦境，少部分患者术后觉头晕，应留院观察30 min，术后2 h内有人陪同，忌骑车、开车或操作重型机器，以防意外损伤。2例患者在检查过程中,出现呛咳、呃逆、血氧饱和度持续下降,但经胃镜室常规配备氧气、麻醉急救药品和器械,托起下颌并加大吸氧浓度后,很快恢复至正常。
 综上所述，麻醉医师和术者密切配合，严格掌握麻醉适应证，药物的剂量和给药速度，严密监护血压、心率、氧饱和度，注意呼吸和循环的抑制，备必要的急救设备及药品,丙泊酚辅以小剂量芬太尼全麻下行胃镜检查是安全有效的，能消除患者对胃镜检查的恐惧心理，使检查能顺利完成，同时可缩短操作时间，宜在各级医院推广普及。

参考 文献 ：
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在结肠镜检查中的应用〔J〕·中华消化杂志,2002,22(3):183
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［2］许靖，郑铨.丙泊酚配伍用芬太尼麻醉用于门诊胃镜检查术［J］.临床麻醉学杂志,2001,17(10):576.
［3］龚志毅.静脉麻醉药丙泊酚［J］.当代医学，2000,6:11.
［4］王放鸣.异丙酚对血液动力学影响的研究进展［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，1995,16:237.
［5］黄贤辉,张文强,蔡和利，等.小剂量氯氨酮复合丙泊酚应用 于电子胃镜检查［J］.临床麻醉学杂志,2003,19(4):251.