肠外营养患者对静脉留置针应用态度的调查分析

肠外营养患者对静脉留置针应用态度的调查分析
 房雪雁
[摘要] 目的  调查分析肠外营养住院患者对静脉留置针的接受情况和关注重点，为在适宜范围内推广使用静脉留置针寻求可靠的临床依据。方法  采用自行设计的问卷，对100 例使用静脉留置针的肠外营养住院患者进行调查，问卷内容包括患者个人基本信息及应用静脉留置针的态度和使用中的感受。结果  肠外营养患者对静脉留置针的接受程度很高。100例使用静脉留置针的患者中，接受静脉留置针者占97%，不接受者占3%。患者认为静脉留置针的优点集中在不需重复穿刺、减少痛苦、保留时间长、方便活动3个方面；缺点集中在不美观、携带不方便、吃饭不方便、易发生静脉炎3个方面。结论  选择使用静脉留置针时必须严格把握适应证,尊重患者意见。在应用过程中为患者做好健康教育和心理疏导工作。护理人员需提高穿刺技术，做好维护工作，加强对患者相关知识教育，以提高静脉留置针的应用质量，达到输液治疗的最佳效果 。
[关键词] 肠外营养 ；静脉留置针 ；应用态度
Study on the attitudes of using venous catheter of the Parenteral nutrition patients  // Fang Xueyan
 肠外营养是通过静脉途径输注足够的能量和各种营养素,以纠正或预防营养不良,维持营养平衡的营养治疗方法[1]。静脉留置针作为传统头皮针更新换代的产品，主要是供插入人体的外周血管进行头皮输液用。它在短期内通过套管留置在患者的静脉内，保持静脉通道的持续通畅，减少反复穿刺给患者造成的痛苦，降低静脉炎发生率，同时减轻护士工作量等优点，因此留置针已经作为一种比较成熟的输液工具应用于临床。本文旨在通过调查肠外营养患者对留置针的接受情况、应用态度，为在适宜范围内推广留置针寻求可靠的临床依据，为提高静脉留置针的应用效果提供实证，从而更好的为患者提供医疗帮助，笔者对牡丹江市某所医院普外科的112名使用静脉留置针进行肠外营养的住院患者为研究对象进行了问卷调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
 于2010年4月-2010年6月采用方便抽样方法选取牡丹江市某所医院普外科的112名使用静脉留置针进行肠外营养的住院患者为研究对象进行问卷调查，剔除空缺、遗漏的无效问卷12份，有效问卷100份，有效回收率为89.3%。纳入标准：神志清楚，无精神疾患或沟通障碍，能理解调查目的并自愿参加本次调查活动。本次调查的100例研究对象中，年龄＜30岁24例（24.0%），30至50岁45例（45.0%），＞50岁31例（31.0%）；文化程度高中及以下56例（56.0%），专科33例（33.0%），本科及以上11例（11.0%）；付费方式公费72例（72.0%），自费28例（28.0%）；肠外营养液体量≤2000 ML 42例（42.0%），＞2000 ML 58例（58.0%）。
1.2方法
 本研究采用自行设计的问卷进行调查，分两部分，第一部分为一般资料调查表，收集病人的一般情况，如性别、年龄、学历、付费方式等；第二部分由笔者根据文献查询和专家咨询问卷的调查结果自行设计的肠外营养患者对静脉留置针应用态度调查表，分为接受、不接受和选择性接受3个选项。请5位专家组成的测评小组对量表进行内容效度的测定，剔出小于0.75的条目。并在正式调查之前，选择12名患者进行预试验，测量问卷的Cronbach’a系数为0.92，表明问卷具有良好的信、效度。所得数据结果输入Excel2003，建立数据库，采用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析。
2 结果
2.1不同状况的肠外营养患者接受静脉留置针情况的比较 (见表1)

表1 不同状况的肠外营养患者接受留置针情况的比较
项目  例数  接受[例(N)%]   P
 ＜30  24  24(100)  
 年龄　 30-50  45  44(97.8)  ＞0.05
 ＞50  31  29(93.5)  
       
 高中及以下  56  54(96.4)  
文化程度 专科  33  32(96.9)  ＞0.05
 本科及以上  11  11(100)  
       
 自费  72  69(95.8)  
付费方式       ＞0.05
 公费  28  28(100)  
       
 ≤2000ML  42  41(97.6)  
日输液体量       ＞0.05
 ＞2000ML  58  56(92.6)  

2.2 肠外营养患者使用静脉留置针的优点和缺点（见表2，表3）
表2  肠外营养患者使用静脉留置针的优点[例(N)%]
 调查项目及内容　　　　　     完全同意  基本同意                       基本不同意 完全不同意
1 柔韧性好 58(58) 42(42) 0 0
2 血管损伤小 47(47) 49(49) 2(2) 2(2)
3 利于活动 60(60) 36(36) 2(2) 2(2)
4 刺激性小 56(56) 37(37) 6(6) 1(1)
5 减少外渗 57(57) 39(39) 3(3) 1(1)
6 保留时间长 72(72) 26(26) 2(2) 0
7 不需要重复穿刺，减少痛苦,可以多路静点 88(88) 11(11) 1(1) 0
8 保持输液的持续通畅 54(54) 42(42) 3(3) 1(1)
9 安全 49(49) 49(49) 2(2) 0
10 不易脱落 67(67) 31(31) 2(2) 0
11 满足术中、术后输血及输液的要求 53(53) 47(47) 0 0
12 缓解长时间输液对血管的刺激 55(55) 40(40) 5(5) 0
13 利于活动 80(80) 16(16) 3(3) 1(1)
14 输液速度快 68(68) 25(25) 6(6) 1(1)
               
表3  肠外营养患者使用静脉留置针的缺点[例(N)%]
　 调查项目及内容 完全同意 基本同意 基本不同意 完全不同意
1 不美观 22(22) 41(41) 29(29) 8(8)
2 携带不方便、吃饭不方便 30(30) 27(27) 33(33) 10(10)
3 易造成血管及周围组织损伤   21(21) 38(38) 34(34) 7(7)
4 易发生静脉炎 33(33) 24(24) 31(31) 12(12)
5 易发生空气栓塞 1(1) 38(38) 52(52) 9(9)
6 易刺激局部皮肤红肿 4(4) 27(27) 59(59) 10(10)
7 易引起皮下血肿 5(5) 30(30) 54(54) 11(11)
8 易发生血栓 7(7) 27(27) 50(50) 16(16)
9 封管次数多影响休息 15(15) 28(28) 41(41) 16(16)
10 拔针后针眼局部止血时间延长 10(10) 27(27) 53(53) 10(10)
11 较贵，增叫经济负担 6(6) 24(24) 60(60) 10(10)
12 针管留在体内感到恐惧  12(12) 21(21) 47(47) 20(20)
13 洗澡、洗手时被污染 20(20) 46(46) 27(27) 7(7)
14 担心导管折断、有异物感、睡眠欠佳 17(17) 39(39) 40(40) 4(4)
3 讨论
3.1肠外营养患者基本情况分析
 由表1可以看出，不同年龄、文化程度、付费方式、日输液量的患者接受留置针情况比较，差异无显著性意义 (均P >0.05)。主要因为肠外营养患者意识到静脉留置针是其首选，即使发生静脉炎的几率略高于中心静脉和普通的钢针，但静脉留置针在肠外营养的应用中其方便程度远大于钢针，而且发生感染甚至导致患者死亡的几率又远远小于中心静脉穿刺。静脉留置针作为一种比较成熟的输液装置已被广大肠外营养的患者所接受。
3.2肠外营养患者使用静脉留置针的优点原因分析 
 调查显示，静脉留置针的优点被选择率最高的前3项依次为不需重复穿刺、利于活动、保留时间长（详见表2）。在围手术期营养支持期间，经周围静脉置管应列为首选。静脉留置针外套管材料由聚氨酯制成，其管壁柔软，与血管相容性好，有利于保护血管，无刺破血管的弊端[2]。肠外营养的患者长期输入大量得氨基酸、脂肪乳，药物刺激性极强，静脉留置针能够减少针头对血管壁的刺激、易固定、减少静脉穿刺次数，减轻了对病人浅表静脉的破坏，可减少局部渗漏和静脉炎的发生。调查显示使用外周静脉留置针基本可保障营养液的顺利输注，既可使患者避免使用钢针时导致的各种不便，例如：在一袋营养液的输注过程中需要多次更换头皮针，给患者给带很大的痛苦；输液过程中液体渗出等。又可使患者避免使用中心静脉营养时导致的各种并发症，例如：气胸、出血(局部血肿或纵隔血肿或血胸)、胸腔内灌注、空气栓塞、心律失常、血管神经损伤、感染等。因此，应熟练掌握静脉留置针的使用，穿刺时应选择健康的、较粗的、较直的有弹性、血流丰富的上肢前臂静脉，避免在不宜固定的关节部位穿刺或在同一静脉反复穿刺。做好置管期间的全面护理，如严格无菌操作、正确输入药物和液体、合理选择封管液、掌握封管技术、加强对患者的健康教育工作、加强巡视等，有效延长头皮套管的留置时间。
3.3 肠外营养患者使用静脉留置针的缺点原因分析
 由表3可以看出，静脉留置针的缺点选择率最高的前3项依次为易发生静脉炎、携带不方便、不美观。主要是因为：① 现代人对美的要求愈加强烈，即使在生病的时候也希望自己能够在外表上展现出最好的一面。② 对于患者因为感觉活动不便而不接受静脉留置针的原因须辨证对待：这部分患者在使用过程中因不了解套管针的原理，不敢脱衣及活动肢体，造成日常活动受限，因此难以接受留置针。目前，国内护士人员配比不合理、医护比例失调、护士工作内容繁杂且强度大，使护士没有足够时间与患者交流，提示护士在置管前应将静脉留置针的原理、使用目的及意义告之患者及其家人 ,使之了解相关护理知识 ,以便积极配合治疗、护理工作。③有33％的患者认为易发生静脉炎。判定静脉炎的标准是：沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发红肿胀、灼热、疼痛[3]。静脉回流缓慢和半坐卧位，决定了下肢静脉炎多 ，人体下肢的静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长，所以易致下肢静脉炎。颅脑损伤和脑出血患者术后常取头部抬高卧位，由于重力关系，部分血液滞留在下肢，使静脉回流量减少，加大了下肢发生静脉炎的可能性[4]。静脉炎得发生与护士的护理、患者的自我护理不全面也有一定的关系。置管后，护士不但要经常观察、了解穿刺局部情况，注意有无渗漏及炎症反应，还要让有能力的患者学会置管的自我护理，满足患者的自理需求，不断提高患者的自我护理能力。
 肠外营养患者对静脉留置针的接受程度很高，在护理工作中准确评估肠外营养患者对静脉留置针的认知情况和应用态度，在应用过程中为患者做好健康教育和心理疏导工作。静脉营养液中氨基酸、脂肪乳对血管有较强的刺激作用，护理人员需提高穿刺技术，穿刺时应选择较粗直的血管，做好维护工作，加强对患者相关知识教育，以提高静脉留置针的应用质量，达到输液治疗的最佳效果。

  [参考文献]
 1. 曹伟新主编.外科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2002：97-100.
 2. 王艳，潘雪莲.国内静脉留置针封管技术研究进展[J].护理学杂志,2005，20 (5)：
 78-80.
 3. 陈显春.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志，2002，18 (1)：
 42-43．
 4. 仇志清，李建萍.静脉留置针的应用及护理进展[J].解放军护理杂志,2007，24
  (2):56-57.