PICC在乳腺癌化疗患者中的应用研究

PICC在乳腺癌化疗患者中的应用研究
 绵阳市中心医院   杨艳英 何梅 刘红梅 杨培
[摘要]  目的  初步探讨PICC技术在乳腺癌化疗患者的应用。方法  将2007年—2009年在我科进行静脉化疗的患者240名随机分为经外周中心静脉置管（PICC）与传统外周静脉输注2组，观察对比两组静脉炎发生率、药物外渗情况、组织受损情况、穿刺次数以及病人满意度。结果 两组患者在静脉炎发生率、穿刺次数、患者满意度、局部组织坏死等方面比较，组间差异有显著意义（P﹤0.01）。结论 乳腺癌患者化疗期间选择PICC有利于保护血管,进一步保证用药安全，避免并发症的发生。
 [关键词]  外周中心静脉置管(PICC)，乳腺癌，化疗
Objective：To eva luate peripheral central venous catheter (PICC) technology in intravenous chemotherapy for breast cancer patients. Methods： 240 patients, who preformed intravenous chemotherapy in our department between 2006～2008, were randomly devided into two groups: PICC and intravenously guttae. The incidence of complications including phlebitis, drug extravasation, tissue necrosis as well as puncture frequency and patient satisfaction were compared between the two groups. Results: Comparing to the intravenously guttae group, PICC group exhibited significant lower incidence of complications (phlebitis, drug extravasation, tissue necrosis ) , smaller number of puncture while better   satisfaction from the patients (P <0.01). Conclusion :The application of PICC has protective effect for peripheral veins，could reduce complications of the intravenous chemotherapy management for breast cancer patients. It benefits  medical security.
 【key words 】peripheral central venous catheter (PICC), breast cancer, chemotherapy
 20世纪70年代经外周置入中心静脉导管（PICC）作为一种静脉高营养途径被引入临床【1】。在过去几十年中，相关护理文献已经证明PICC是安全有效的，它不仅可以缩短病人住院天数【2】，而且穿刺风险小、成功率高、感染率低以及稳定的静脉输液状态被国内外公认为最好的化疗通路。因此我们采用PICC为乳腺癌患者进行化疗以取代传统头皮针收到良好效果，现报告如下：
临床资料
研究对象：2007年1月-2009年12月，随机抽取我院乳腺癌住院病人肿瘤分期在2-3期各120名，共240名，均为女性，年龄在28-56岁。
化疗方案：CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、AC（阿霉素或表阿霉素、环磷酰胺）、NP（长春瑞滨、顺铂）、NA（长春瑞滨、阿霉素或表阿霉素）、TP（紫杉醇、顺铂）。
1.3研究方法：分为实验组120名进行PICC置管，对比组120名使用钢针直接穿刺外周静脉进行化疗，两组在化疗方案、肿瘤分期、年龄均无显著意义。
1.4统计学处理 对实验数据结果用SPSS12.10分析软件进行统计学分析。对计数资料采用χ2检验 ,对计量资料采用 t检验。
2、操作方法
2.1 术前准备（1）向患者及家属讲解置管的重要性以及注意事项，并签署PICC置管同意书，（2）物品准备：BD经外周中心静脉导管1套、 PICC穿刺包1套，肝素盐水20ml，无菌生理盐水10ml，无菌手套2副，碘酒、酒精，可来福接头1个。
2.2操作：患者上臂外展90°，选择非手术侧肘部暴露及充盈良好的静脉，贵要静脉直、粗，静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径。经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉，故为首选。其次选肘正中静脉、头静脉。测量由穿刺点到右侧胸锁关节处再垂直向下倒胸骨右缘第3肋间隙的长度。带无菌手套，生理盐水冲洗手套。局部消毒，铺巾、局麻，行静脉穿刺，穿刺角度15-30°，见回血后将穿刺针与血管平行，继续推进2-3mm，后退出穿刺针，从插管鞘置入导管15cm时，嘱患者将头向穿刺侧转90°并低头用下颌贴近肩部以避免导管插入颈静脉【3】。再轻柔推进导管至所需长度，撤出支撑导丝和插管鞘，用生理盐水注射器抽回血，然后冲洗管腔，用肝素盐水正压脉冲式封官，连接可来福接头，消毒穿刺点，将导管“S”型透明敷料黏贴固定，弹力绑带加压包扎，测量上臂周长，填写记录单。X线透视下观察PICC顶端位置。
3、结果
 120例PICC化疗患者中除1例因机械性静脉炎疼痛无法耐受而拔管，1例由于固定不完善导致脱管外，其余118例患者置管时间为3个月至8个月不等，均为治愈出院拔管。通过外周静脉化疗病人中有18位病人因为较严重静脉炎，9位病人因为出现组织坏死以致无法继续化疗，从而再次选择PICC完成整个化疗周期。两组患者在静脉炎发生率、穿刺次数、患者满意度、局部组织坏死等方面比较，组间差异有显著意义（P﹤0.01）。
 表1两组患者不同置管方式的效果比较
组别 平均穿刺次数 静脉炎（n） 病人满意度（n） 药物渗漏（n） 局部组织坏死（n）
对照组 13±19 120 32 34 9
实验组 1±2 6 98 0 0
P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

4 讨论
4.1乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。临床实践证明，乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以明显改善生存率。但乳腺癌病人由于患侧上肢手术后淋巴清扫，静脉回流障碍等原因，患侧上肢不能用于静脉输液，健侧手背血管及下肢血管也不适宜作静脉化疗通路。可供选择的外周静脉减少和化疗药物本身对血管和组织的损伤，使乳腺癌患者和输液护士为顺利完成化疗输液计划发愁。
4.2乳腺癌病人的化学治疗周期长，一般需要完成4至6个周期，从表一可看出使用钢针进行外周静脉化疗的对照组每个患者静脉穿刺次数至少12至24次，越到后期静脉穿刺难度越大，反复穿刺的次数增加，导致患者的痛苦增加不愿意完成化疗计划。而PICC为患者提供了中期至长期（5d-1y）的静脉治疗通道【4】，减轻了反复穿刺带给患者的痛苦。
4.3  化疗药物对周围血管刺激很大，可造成几乎100%的患者局部疼痛及浅静脉变黑变硬。静脉炎的不可避免的发生，使患者的外周血管破坏殆尽，使患者后期的临时性或应激性治疗也带来了困难和风险。而采用PICC置管后，化疗药物通过PICC导管到达中心静脉后迅速被稀释，从而有效的保护外周静脉，避免了药物对周围血管的损伤【5】。
4.4  从统计结果可以看出，使用传统的钢针，渗漏例数绝对大于PICC患者，应用头皮针输液的患者，患者在活动时易使钢针穿破血管而造成药液外渗，有报道，输液病人行头针穿刺液体外渗发生率达62.6%【6】。而渗漏后的重穿刺，渗漏后的局部封闭治疗及后续治疗护理，为患者坚持完整个治疗疗程带来了障碍，同时也大大增加了患者的痛苦和经济负担， 而在我们实验组中PICC以0的渗漏率，为数不多的早期可防、可治的静脉炎赢得了患者的认可和信任。提高了患者的临床满意度。
 采用留置PICC导管不仅减少病人反复外周静脉造穿刺的痛苦，更重要的是保证了肿瘤病人的化疗方案有计划、按时、准确无误地进行，避免了化疗药物对外周血管的刺激，保护了血管，减少了局部组织坏死等不良反应【7】。
参考文献
1 Yaghmai B,Owen CA,peripherally inserted central catheters【J】，Semin Int Radiol，1998,15:305-314
2 Stovroff Mc,Totten M,Glick PL,PICC lines save money and hasten discharge in the care of children with rupturod appendicitis[J],J Pediatr surg,1994,29:245-247.
3 张雪花.三向瓣膜式中心静脉导管在肿瘤患者中的应用及护理【J】.解放军护理杂志,2003,20（3）：45-46.
4 沈建英，呼 宾。经外周插管中心静脉导管临床运用探讨【J】。中华护理杂志，2001，36（100）：785-786.
5 谭海梅，何美娟，陈秀强，等。肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究【J】。实用护理杂志，1999，15（1）：37.
6 陈明。静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究【J】。实用护理杂志，1999，15（5）：51.
7 Harterc,Ostendorf T,Bach A,et al.Peripherally inserted central catheter for autolog ous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies[J].Support Care Cancer,2003,11(12):790-794.
备注：1、本研究为四川省卫生厅科研项目（编号080219   ）