产后抑郁心理咨询案例报告

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前言：
近几年来在我身边发生过两起由于产后抑郁引发的自杀事件，对我的触动很大，所以现在越来越多的由于产后抑郁症而导致的杀人及自杀事件使我们更加重视和正视这个问题。产后忧郁不仅危害产妇本人及婴儿，而且对家庭、社会均不利，它的发生率并不低。因为生物因素、心理因素及社会因素的影响，以及由于人们认知的偏差造成了对产后忧郁的认识不足，使小问题不能得到及时地解决，持续时间长，引起心理功能下降或社会功能受损，以至发展成产后抑郁症。心理咨询师的本案例咨询师通过与求助者建立良好的咨询关系并运用谈话法、认知疗法、家庭疗法等心理咨询技能帮助求助者改善了自己的不良情绪，解除了困惑，进而将习得的行为方式和沟通技巧应用到生活的方方面面，从而提高生活质量。
一、个案基本资料
1、人口学资料：梁某，女，26岁，某大型国企职员，会计，大专文化，已婚，汉族，无宗教信仰，目前与家人（孩子、保姆、丈夫、及公婆）同住。
2、个人成长史：求助者在外地出生，性格活泼，6岁随父母到本地定居，小学五年级前在农村，五年级后随父母搬到城市，家庭中排行老小，有一与自己相差5岁的姐姐，父母学历较高，父母管教严格，家庭气氛严肃，对其外出限制，没什么朋友，经大专同学介绍认识现在的丈夫，由于还没完成学业，父母反对，求助者不顾反对一直坚持，恋爱四年结婚。婚后一年怀孕，怀孕期间再次与母亲发生矛盾，生产前一个月休假在家待产，请钟点保姆照顾起居，生产当天尝试顺利分娩不成功，最后选择剖宫产下一男婴，由于男婴身体受到挤压，头部出现产瘤，产后三天疸红素偏高，需转入新生儿科住院治疗。如今孩子已满半岁，健康良好。
3、精神状况：求助者意识清醒，思维正常，情绪焦虑紧张。
4、身体状态：食欲减退、睡眠较差，身体虚弱，长时间说话较吃力。
二、主述和个人陈述
1、主述：
生完孩子后，求助者感觉生产到现在一切都不顺利，内心承受巨大的压力和焦虑，认为怀孕到生产这件事上一直没有得到亲人（母亲）的照顾，内心很委屈，在生产当天只有丈夫一个陪同，后因丈夫单位临时有事，把求助者达到医院后，便匆匆离开回单位去了，后来姐姐临时向单位请假过来陪同，在姐姐的帮助下求助者被按排在一间独立的产房，一直陪同到中午，由于在此期间求助者并没进食，加上宫口没有完全开，在此期间消耗掉大量体力，也无法及时补充能量，在此同时求助者的一位亲戚也在同一天生产，需要求助者的姐姐的帮助，身边的姐姐的电话不停的响，最后求助者的母亲给予了帮助。求助者当时感觉特别无助，心情烦躁，直到需要用力生产那一刻能量刻已经耗尽，也同时出现头晕，最后在万般无奈下选择剖宫产。生产过程不顺利，孩子出现产瘤和缺痒，靠呼吸机呼吸。三天后当孩子黄疸不退，疸红素偏高需被转入新生儿科留院治疗，丈夫没有给予安慰，反而对其指责，认为当时不应选择顺利生产，而直接选择剖腹产，在场的医务人员在给求助者输液时，不慎扎破求助者血管，求助者的内心突然崩溃，此刻感觉被所有的人抛弃，当场哭泣不止。如今给孩喂奶时，眼睛就会干涩、疼痛，认为与之前哭泣不止有关。在坐月子期间孩子出现脐带感染，伴有低烧，使求助者不得不带孩子返回医院，经过治疗痊愈，期间求助者曾出现四次低烧，身心极其虚弱。丈夫也出现不同程度的焦虑，在没有征询求助者的情况下提出让老家的公婆出来照顾，求助者并不愿意与公婆同住，由于丈夫已向公婆提出，自己无力反对，只有接受。如今家里多了四个人（孩子、保姆、公婆），觉得与婆婆相处不融洽，丈夫工作应酬，经常晚归。一切环境的改变使求助者觉生活变得压抑，不知如何面对将来的生活，所以前来咨询。
2、个人陈述：
“生产的时候最烦姐姐在打电话，妈妈也不关心我，去关别人的孩子，真觉得当时很无助”，“妈妈对姐姐当时怀孕时的照顾远远大于我”，“丈夫当时没有陪我，还指责我不应选择顺产，我想顺产更有利于宝宝的健康，这不是我的错，为什么在这种情况下要指责我，我生宝宝再累再苦都能忍受，就是无法忍受他对我的冷漠，觉得一个可依靠的人都没有了”，“宝宝被拉走的那一刻，我的心是那么的痛，为什么他那时不体谅我，反在我的伤口撒一把盐，我以后该如何和他生活。”，“我连自己的父母都不愿意同住，更何况是他的父母？”，“家里一下子多了那么多人，我不知该如何对他们”，“丈夫和我的感情也不再像以往那样了，每次他出去应酬我的心都会绞痛，这种情况一直持续到现在。”
三、咨询师观察：
咨询师了解及观察到的情况：求助者身体虚弱，焦虑、情绪低落，对陌生环境容易产生恐惧，对家人的态度敏感，特别是提到丈夫指责自己选择生产方式问题时泣不成声，对生活缺乏信心，觉得生活无意义。
四、原因分析和评估诊断：
咨询师经与求助者交谈，求助者有自知力，愿意接受咨询。根据对临床资料的收集和综合分析：求助者的问题属于心理社会原因引起的，反应强度不甚剧烈，并没有影响思维逻辑性。从强度和严重程度进行分析判断，求助者心理问题属于一般心理问题的范畴，适合进行心理咨询。
诊断与鉴别诊断：对产后忧郁、产后抑郁症目前尚无特异的实验室指标和统一的诊断标准。产妇的精神紊乱从轻到重可分为产后忧郁、产后抑郁症、产后精神病。产后忧郁是指产后7天内开始出现的忧郁状态，其症状为忧闷、易落泪、哭泣、不安、轻度精神紊乱、易疲乏有焦躁等症状，也可表现为言语困难、情绪不稳、焦虑、失眠、食欲减退、易怒、紧张、注意力差。产后忧郁是一种良性产后精神障碍，及时积极地预防、治疗不会对其社会功能及家庭造成危害性影响。产后抑郁症在产后4—6周症状明显，临床表现与一般抑郁症相同。显著特征是心情低落持续时间长，同时是心理功能下降与社会功能受损地消极情绪状态。本例求助者诊断为产后抑郁。
问题主要表现为：
1、身体虚弱、睡眠障碍；
2、情绪障碍；
问题主要原因为以下三方面：
1、生物方面因素：内分泌因素是主要原因。体内激素水平的急剧变化是产后抑郁发生的生物学基础。
2、心理方面因素：①心理素质较低，承受压力能力偏弱； ②产前负性生活事件使产前情绪不稳 ③与原生家庭关系不和谐，没有自我的成长。
3、社会方面因素：①家庭原因 ②缺乏家庭与社会支持与帮助，特别是来自丈夫和长辈的帮助。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定以下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：改善睡眠，改善不良情绪，改善与家人的关系。
2、长远目标与终极目标：学会以积极主动的心态应对生活中的各种烦恼和不如意，促进心理的健康和发展。
六、咨询方案的制定
1、方法与原理：使用谈话法、认知行为疗法、求助者中心疗法、家庭疗法。求助者的心理问题主要是由各种原因引起的忧郁、情绪失调等，这一切都基于求助者认知失调所致。因此，用认知行为疗法可通过改变思维，达到消除不良情绪；求助者中心疗法是通过建立良好的咨询关系协助求助者寻找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我，也是求助者学习与改变自我的过程。这两种方法辅以谈话法与家庭疗法帮助求助者尽快走出心情低谷，重拾生活快乐。
2、咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
3、咨询过程中，咨询师的权利和义务：
（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。
4、咨询时间与收费
咨询时间：每周一次，每次一小时；
咨询收费：按国家规定的收费标准。
七、咨询过程
咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立
2、心理帮助阶段
3、结束与巩固阶段
具体咨询过程
第一次2008年11月15日
目的：
1)了解基本情况；
2)建立良好的咨询关系；
3)探询改变意愿；
4)帮助求助者宣泄；
5)进行咨询分析。
方法：谈话法
过程：
1)填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2)了解成长和婚姻经历，尤其是重大事件和认知倾向；
3)确定咨询目标；
4)通过谈话，收集临床资料，探询心理困惑与改变意愿,助其宣泄；
5)将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析，让其理解“为什么会这样”。
6)布置咨询作业：
a.思考此次咨询意见，写出体会，并对自己的心理问题做进一步剖析；
b.写出你认为最快乐的几件事及当时的心情；
c.找出自身的优点（尽量多找）。
第二次2008年月日11月22日
目的：
1)反馈咨询作业：
2)加深咨询关系；
3)探讨求助者对矛盾采取回避态度的深层心理原因。
方法：谈话法，认知行为疗法
过程：
1）反馈咨询作业：同意咨询意见，认同咨询师对其心理分析正确，自己确实存在一些错误认知观念，重新发现生活中的快乐与幸福，以及自身的优点如相貌、才智、能力等；
2)与求助者探讨导致其情绪问题的根源，使其明白自身的问题是由于对某些事件的错误认知造成的。
3)咨询师通过提问是求助者注意到她被忽略的意识，对这些意识重新加以体验和评价，求助者很快发现自己的认知过程有偏差。
第三次2008年11月29日
目的：
1)引导求助者采用新的有效行为；
2)学会合理的控制情绪；
3) 消除对家的对抗心理。
方法：谈话法、求助者中心疗法
过程：
1)咨询师无条件地接受和关注求助者，对其经历表示共情；
2)与求助者讨论生活的真正含义，指出挫折和失意也是生活的一部分，需要勇敢和正确地面对；
3)建议求助者放松情绪，听一些舒缓的音乐；注意充分休息；适当约见几个知心的朋友谈谈心；天气好时在外散步、多运动；制定合理饮食，少吃多餐；“随心所欲”不勉强做自己不想做的事，心情差时强迫自己分散注意力，多想一些美好的事情；也可以画淡妆，让美丽和自信回到脸上；
4)布置咨询作业：在孩子的身上找出自己的“影子”，看孩子在那些地方与自己相像，并为孩子写成长日记，记录他的一颦一笑；
5)建议下次丈夫一起来咨询。
第四次：2008年12月5日
目的：
1)巩固咨询效果；
2)发挥支持组织作用；
3)进一步增强信心；
4)遇到问题采取积极主动地应对方式。
方法：谈话法、家庭疗法
过程：
1)反馈作业：为孩子写成长日记中发现了孩子很多可爱之处，母子感情加深了，加之朋友探望，夸儿子漂亮可爱并通过自我调整“心情好多了”“能睡着觉了”；
2)通过与丈夫交谈，丈夫表示很爱妻子，但向妻子表白的不够，以后要经常关心体贴爱护妻子，多抽时间陪伴，让其感受到家庭的温暖，加强与妻子的有效沟通，使妻子消除焦虑忧郁的情绪；
3)与求助者协商调整咨询时间，一个月之后复诊，如果这一段做的好，下次就可结束咨询。
第五次：2009年1月7日
目的：
1)继续巩固咨询效果；
2)结束咨询；
3)鼓励求助者把学到的原理和方法迁移、运用到日后的生活中和生活的其他方面。
方法：会谈法
过程：
1)显然，咨询效果明显，求助者面带笑容，情绪稳定，内心流露自然健康，家庭和睦，孩子身心健康，求助者又恢复了往日开朗、自信与生活热情；
2)鼓励求助者与丈夫一起制定家庭发展计划及孩子今后的教育计划，并坚持为孩子写日记；
八、咨询效果评价
1、求助者评价：“心情好了”、“睡眠得以改善”、“很享受自己给孩子喂奶，十分喜爱我的孩子”、“对今后生活充满信心”
2、家人及朋友评价：“性格开朗了”、“有说有笑，有自信了” “与同事和朋友的关系好了”
3、咨询师的评定：求助者走出了情绪低谷，社会功能、心理功能得到了恢复，家庭和谐。
参考文献：
1、李灵《心理卫生与咨询》，王更、汪安圣《认知心理学》，郑永生《国际婚姻家庭指导师》
2、http://www.39.net/《产后抑郁症的自我调节》