恐惧情绪心理咨询案例

恐惧情绪心理咨询案例

[摘 要]本报告主要介绍了运用冲击疗法帮助求助者持续暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧行为的方法，使求助者的恐惧情绪自行降低，从而实现了治疗目标。
[关键词]恐惧、冲击疗法、应激
 一、案例描述
 （一）一般资料
 罪犯王某，男，19岁，初中文化程度，汉族，未婚，盗窃罪，原判刑期2年；健康状况良好，家族无遗传病史，主动求助，主客观统一，无幻觉妄想症状。
 （二）主诉
 王某陈述：“一个月前，监狱厂房发生安全事故，一工人从屋顶跌落死亡，王某当时刚好在场。事后，王某便感到紧张和害怕，只要听到相关议论就开始感到恐惧，经过出事地点更是胸闷气短、两腿无力，似乎有一种要虚脱、昏倒的感觉；睡觉时血腥场面常进入脑海，难以入睡；在车间劳动经常走神，劳动效率下降。”
 （三）观察和同犯反映
 1、背景信息：王某从小随父母生活在农村，是家中独男，个性内向敏感、胆小怕事。
 2、咨询师的观察：王某面带倦意、双眉紧锁、语气焦躁、手画桌面，自知力完整，内心体验与现实一致，无感知觉异常，无逻辑思维混乱。
 3、同犯反映：“事发当天，王某刚好经过现场。事后王某惊恐不安，怕听到别人谈论此事，失眠，常为小事对人发火。”
 二、评估与诊断
 王某的消极情绪有亲眼看见事故这一现实刺激引起，病程1个月，情绪未泛化，故诊断求助者为一般心理问题。
 （一）诊断依据及程序如下：
 1、根据区别正常与异常心理的“三原则”，考虑求助者人格相对稳定，有自知力，有主动求助的行为，无逻辑混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等症状，可以排除精神障碍。
 2、根据求助者不良情绪症状和行为表现来看，其问题具有“由现实事件引发、持续时间短暂、情绪反应能在理智控制之下并未泛化、社会功能未严重破坏”等特点，因此诊断为一般心理问题，即因死亡事件导致恐惧情绪。
 3、问题原因
 ⑴生物原因：本案例未见明显生物原因。
 ⑵社会原因：受到突发事故的强烈刺激。
 ⑶心理原因：王某个性内向胆小，应激防御能力较弱，易受暗示，情绪易受环境变化；成长经历单纯封闭，心理活动强度和心理活动耐受力不够。
 （二）咨询目标的制定
 根据以上的评估与诊断，同求助者协商后，确定如下咨询目标：
 1、近期目标
 运用冲击疗法消除恐惧情绪，恢复正常的改造。
 2、长远目标
 增强求助者应激防御能力，提高心理健康水平。
 （三）咨询方案的制定
 1、咨询过程分三个阶段，第一阶段建立咨询关系，进行评估诊断。第二阶段对王某进行详细体检，与其签定治疗协议，实施冲击疗法。第三阶段是巩固与结束阶段增强王某的应激防御能力，提高心理健康水平。
 2、咨询次数与时间安排：每周1次，每次45分钟左右。具体次数与时间安排根据求助者的具体情况确定。
 3、咨询的具体方法：冲击疗法。
 4、效果评估。
 三、咨询过程
 1、评估与诊断阶段
 目的：建立咨询关系；收集相关信息；进行心理诊断；调整求助动机；确立咨询目标；制定实施方案。
 过程：以尊重、热情、真诚、共情和积极关注的态度对待求助者，建立良好咨询关系，使其尽量宣泄不良情绪。
 ⑴礼貌接待求助者，重视第一印象；
 ⑵填写咨询登记表，询问基本情况；
 ⑶介绍咨询性质与原则，明确双方的权利与义务；
 ⑷采用摄入性会谈，收集临床资料；
 ⑸对求助者做出初步的问题分析，诊断为一般心理问题；
 ⑹明确咨询目标，制定咨询方案。
 评估：通过尊重、热情、真诚、共情和积极关注的态度，求助者能够配合这一阶段的治疗，目标基本实现。
 2、冲击治疗阶段
 目的：在求助者面前持续地呈现引起恐惧的场景直至惊恐反应自行消失。
 过程：
 ⑴首先让求助者认识到其惊恐反应是由出乎意料的现实刺激引起，需要用额外的精力去应付和适应。
 ⑵通过对问题的分析讨论，使王某认识到自身对刺激的反应过强，心理承受能力弱是引发不良情绪的主要原因。
 ⑶体格检查
 联系监狱卫生院为求助者进行较详细的体检，其中包括心电图、测量血压、呼吸系统检查等。体检结果未见明显异常，可以排除下列情况：严重心血管病，中枢神经系统疾病，严重的呼吸系统疾病，内分泌疾患，身体虚弱，各种精神病性障碍。
 ⑷签订治疗协议
 向求助者反复讲解冲击治疗的原理、过程和可能出现的情况，向求助者说明他在咨询过程中将受到强烈的精神刺激，为了治疗的顺利进行，他必须尽最大的努力忍受这一痛苦，但他在任何咨询过程中反复要求停止治疗则停止实施。经反复讲解和确人求助者的治疗意愿后，咨询师与求助者签订治疗协议。
 ⑸冲击治疗
 第一次治疗：
 首先确定刺激物。求助者主要是对死亡事件的恐惧，因此准备了一张场面血腥的事故现场照片作为刺激物，将这些照片放大并打印了5张。
 其次简单布置治疗室。选择较为狭小的监区犯人积委会室做为治疗室，清除不必要的物品后布置桌椅各一张，在四面墙壁和桌子上粘贴放大了的现场血腥照片，并用布条盖住。
 最后实施治疗。征得求助者同意后，让其进入治疗室并坐在准备好的桌子前，由咨询师把守门口，门外则安排卫生院医生和值班民警防止出现求助者昏厥等突发情况。准备妥当后，咨询师及一名助手突然将照片上的布条扯掉，照片上的画面让求助者十分惊恐，瞬间大汗淋漓，手脚战栗，呼吸急促，脸色苍白；咨询师在一旁不停地要求求助者注视照片上的血腥场面，并大声向其描述照片上的画面……持续20分钟后，该求助者感到精疲力竭，手脚的颤抖开始减轻，呼吸开始放缓；40分钟后求助者虽浑身冷汗，但已经能够平静下来，控制自己情绪使之不再反应过度。
 第二次治疗：
 步骤如前，在相同的刺激面前求助者已经能较好地控制自身情绪，虽仍感到一些不安，但不在出现大汗淋漓，手脚战栗，呼吸急促，脸色苍白等症状。
 评估：经过一个月的跟踪了解，求助者已经能情绪平稳地在事故地点附近正常劳动，惊恐反应消除。
 3、结束与巩固阶段
 目的：巩固咨询效果；提高王某心理承受能力。
 过程：
 ⑴总结咨询过程，让求助者谈自己的体会和收获，强化应激防御能力。
 ⑵指导求助者今后有意识地参加集体活动，锻炼自己的胆量和环境适应能力，遇事要冷静分析，要就事论事。
 评估：求助者精神状况比较放松，情绪能自我控制，在咨询师的帮助下，能够运用所学的方法放松，进一步联系调节自身情绪。
 四、咨询效果评估
 1求助者自评
 “我不再害怕经过事故地点，现在能正常地在厂房参加劳动了。”
 2、民警和同犯评价
 王某情绪稳定，改造逐渐恢复正常。
 3、咨询师评价
 求助者不良情绪基本消除，应激防御能力有所增强，咨询目标基达到。
 五、讨论
 冲击疗法强调快速地、长时间地暴露于病人感到恐惧的刺激物，此时常伴有强烈的情绪反应；而系统脱敏法则强调依照事先拟定的焦虑层次逐级暴露，与此同时使心身完全放松。当然，两种方法的区分是相对的，它们之间并没有严格的界限。因为冲击疗法也可逐渐暴露，而系统脱敏法的变式中也有事先不进行放松训练的。爆破疗法被称作是以学习理论为基础的心理动力学行为疗法，这种疗法可被看作是实现情绪冲击的一种技术。它强调通过虚构的、令人恐怖的故事而使病人产生强烈的情绪反应，故事的内容既包括病人所报告的令他恐惧的事物，又有治疗者所编造的材料。
 冲击疗法，与其它的行为方法一样，都是来自于心理学关于学习的研究。但在此以前一些学者已经注意到，直接进入恐惧的现实生活情境可以消除某些恐怖症病人的恐惧行为。例如，有人就描述过一个患乘车恐怖症的女孩的治疗过程：将这个女孩安置在汽车后面，驱车行驶数小时，虽然这个孩子的情绪反应达到了惊恐的地步，但其强度逐渐减弱。经4小时的行驶，这个孩子完全习惯了乘车，不再感到恐惧。
 我们应该对使用冲击疗法时的各种影响因素进行周全的考虑和有效的控制，这样才不致承担很大的风险。冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，其优点是方法简单、疗程短、收效快。缺点是冲击疗法完全无视患者的心理承受能力，患者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此，冲击疗法的对象应该是在其他办法都失败之后才求助的对象，应用前应给患者做详细的体格检查及必要的实验室检查，对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以免发生意外。

参考书目
1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[C].民族出版社、2005年8月第1版。2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）[C].民族出版社、2005年8月第1版。3.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（三级）[C]. 民族出版社,2005年8月第1版。