我国改进城镇医疗保险制度的建议

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[摘要] 吕梁地区2007年开展城镇居民基本医疗保险制度工作以来取得了明显的成效，这一制度覆盖了排除在城镇职工基本医疗保险之外的城镇其他社会成员,保证了全体社会成员公平地享受医疗保险待遇的机会,促进了经济的发展和社会的稳定。城镇居民基本医疗保险的建立,为我国走向全民医保道路迈出了最后一步农村实行的合作医疗制度也满足了广大农村居民的就医需求。但是，城镇居民基本医疗保险在城市取得进展的过程中，出现了种种问题，如保障对象界定模糊、制度的受益率低、缺乏与城镇职工医保和新农合的衔接等。本论文通过对存在的问题进行分析，提出了明确界定保障对象、三项制度衔接、加大宣传力度等完善城镇居民基本医疗保险制度的政策建议。
[关键词] 医疗保险城镇居民建议
我国2007 年国务院颁布的关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 , 标志着以我国城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度为三大主体的基本医疗保障体系初步形成, 也标志着我国即将进入全民医保时代。作为一项新的制度, 在其运行过程中不可避免地会出现一些问题,就对吕梁地区城镇居民基本医疗保险制度目前存在的问题进行分析研究, 提出完善对策与建议。
一、对城镇居民基本医疗保险制度的概述
城镇居民基本医疗保险制度是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低水平起步, 重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求,其基金筹集是以家庭缴费为主,政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇。
二、城镇居民基本医疗保险制度的意义
实施城镇居民基本医疗保险，是一项惠及千家万户的德政工程，对于构建和谐社会、坚持执政为民、共享经济发展成果具有十分重要的意义。
第一、实施城镇居民医疗保险，是构建和谐大庆的重要标志。
目前，我市的医疗保障体系现状是，城镇职工基本医疗保险制度覆盖了单位职工和个体就业人员，农村新型合作医疗制度初步解决了农民大病医疗统筹问题，医疗救助制度基本保障了原国有、集体关停破产企业退休人员和退养家属住院医疗待遇。但是，城镇老年居民。中小学生和部分非从业城镇居民还没有享受到医疗保障。合理解决这部分人的医疗保险问题，体现政府作为，反映社会公平，已经成为构建和谐大庆的重要内容。
第二、实施城镇居民医疗保险，是执政为民、以人为本的根本要求。
实施城镇居民医疗统筹，将以人为本的理念落实到了实处。城镇居民医疗保险，把个人缴费和政府补助结合起来，使全体城镇居民享有基本医疗保险，将切实保障我市城镇居民的基本医疗需求，缓解群众“因病致贫、因病致困”的现象。
第三、实施城镇居民医疗保险，是完善社会保障体系的需要，是让社会成员共享经济社会发展的有效途径。
近年来，我市社会经济快速发展，增加对社会保障的投入，积极解决群众的就医问题。让社会成员共享经济社会发展成果的有效途径。近年来，我市社会经济快速发展，增加对社会保障的投入，积极解决群众的就医以及其他与群众日常生活最为密切的问题、让广大群众共享经济发展成果，是政府应尽职责。
三、当前居民医保制度中存在的问题
吕梁地区的居民医保很大程度上解决了城镇乡村非从业人员看病难、看病贵的问题, 但作为一项全新的医疗保险制度, 在推行之初,一切都处于探索中, 难免会出现一些问题。因此, 这就需要我们对这些问题进行分析研究, 在实践中不断地对制度进行实践完善。
城镇居民的界定范围模糊
吕梁地区边缘群体被忽视由于我国城乡的二元经济结构的调整和户籍制度改革, 社会流动日益频繁, 使得城乡居民的构成较为复杂, 难以区分城镇居民的身份难以界定。而居民医保制度中对参保对象城镇非从业人员的界定较为模糊, 因此容易遗漏一些群体。无固定岗位,收入不稳定,常常在失业和从业状态中徘徊,由于城镇职工医疗保险体系主要覆盖范围是用工单位的正式从业人员,而居民医保又未做详细规定,这样就造成灵活就业群体的医疗保障网基本不存在,他们几乎游离在医疗保险体系之外,其中以农民工群体的医疗保障缺失情况最为严重。
居民医保制度的统筹层次较低
目前,我国居民医保制度的统筹层次是以县级、市级统筹为主。这样一个较低的统筹层次不仅不利于进一步分散风险,也不利于在全国范围内发挥更大的互助共济作用。特别是以县级统筹为主的统筹模式,更是不利于风险的分散,易造成各县级统筹区各自为政,不利于资源的有效整合。所谓的居民医保县级统筹,是指各县级统筹区按照省市的指导意见、结合自身实际情况制定不同的实施办法,具体负责本统筹区居民医保政策的制定实施和医保基金的管理运行。县级统筹引发的最直接的一个问题就是同城不同待遇现象的出现。
制度运行与其它医疗保障制度之间未实现有效衔接
吕梁地区医疗保障体系包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、社会医疗救助制度。虽然这四种制度是根据不同人群设计的,具有较强的针对性,但是它们之间又存在交叉,而制度的分割运行使得各险种政策不一, 筹资水平和享受待遇呈现差异,彼此间缺乏有效衔接,参保者在区域间正常流动与医保管理之间产生矛盾。目前,由于人员社会流动性越来越大,人们工作岗位的变动也越来越越频繁,一部分人的身份会在短时间内发生多种变化。
四、关于完善居民医保制度的对策
1、明确城镇居民的内涵, 积极扩大居民医保的覆盖面
城镇居民医保应对灵活就业人员中的低收入群体开放,而不可拘泥于非从业城镇居民这个狭小的范围。对于部分流动性较强的农民工,由于他们在城市居留时间较多,应该让他们在城镇参加居民医保,享受相应的医疗保障待遇，此外应该适时调整政策,增强政策的吸引力, 加强宣传力度,积极引导没有参加职工医疗保险的居民,特别是年轻人、学生和身体健康人群都能参加居民医保，对年轻人及身体健康人群,可以制定更加优惠的政策,如降低缴费标准, 按照参保年限逐步提高报销比例等措施,鼓励这部分人群参保,以保证居民医保的参保人员年龄结构的合理性。
2、逐步提高居民医保的统筹层次
我们应该降低基金运行风险由于各个地区经济发展水平不平衡,人口特征差异较大,加上分灶吃饭的财政体制,导致医保政策的差异,城乡居民同城不同待遇,医保基金风险共济作用有限及异地就医结算不便等状况的出现。因此,提高居民医保的统筹层次,可有效增强医疗保障的公平性和保障能力,有利于劳动力的流动和转移,提高基金分散风险能力,提高管理水平,对统筹城乡区域及经济社会和谐发展,具有重要意义。当然,提高居民医保的统筹层次不是一蹴而就的,我们也要正视我国各个地区之间的差异性,从县级到市级,从市级到省级,逐步提高统筹层次。比如根据我国地区梯度发展态势, 可以考虑允许实行区域性的统筹, 打破地方行政区划界限, 提高社会化管理水平。
建立居民医保与其他医保的互通转换机制
城镇医疗制度实现三大医疗保障制度的整合为了使城乡居民在不同生存状态下都能享有社会医疗保障,既要保证各类人员按规定参加相应的医疗保险,又要防止在具体政策的执行过程过于僵化造成参保人员的医保断档。劳动保障、卫生、民政等部门应当建立健全协调机制,整合职工医保、居民医保、新农合三项制度,建立居民医保与其它保险的互通转换机制, 建立起全国可以转账的医保个人账户,使其适应人的工作岗位、身份变动频繁这一特点虽然个人身份、工作地点发生改变,但账户可以随人迁转,各地能衔接,保费一旦缴纳, 就随人流动, 终身拥有、全国通用。
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