如何提高家庭医生服务的效率-------基于BS构架下的社区卫生服务管理系统的设计与应用(二)

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(二）系统的功能模块

根据社区居民对卫生服务的需求不同，从提高家庭医生服务的效率出发，我们把系统的功能进行了分解，如图3，系统功能图（不包含医疗管理部门的功能）。把复杂的系统分解成多个功能较单一的功能模块。模块化的设计为后续编程、建立、修改提供了方便。模块化的程序都相对独立，可以分别加以实现，通过数据库的设计、封装和继承来保障系统单元运行的稳定性和安全性。各个功能模块在关系约束下构建成一给整体。

由图例：GP（全科医生）工作管理可以分解成为家庭医生功能和护理功能；

家庭医生功能可以继续分解为预约功能、巡诊功能、医嘱功能。还可以根据实际服务和管理的需要继续分解下去。

每个模块的运用都在应有服务器提供的平台上独立运行，而数据交换被集成并封装在以电子病历数据为代表的数据库服务器中。提高了运行效率，这样多用户并发使用不会相互干扰。通过模块化的设计最大的好处之一让业务流程数字化，清晰化，简单化。

（三）数据库设计和E-R 图

1- 社区卫生服务E-R 图

在数据库的设计中，我们结合上面论述的需求分析和功能实现的要求，对数据和信息建模。如图4，是社区卫生服务系统的E-R 图（（不包含医疗管理部门的功能）。数据的抽象把他们的对于服务的要求变的更清晰。主要表现在对自身健康情况进行系统和跟踪，有针对性展开日常检查和疾病预防。

2- 数据库的设计

前面的E-R 图已经把实例抽象出来为表的制作提供了基础，也同时可以设计合理的数字字典，并在表所代表的数据的基础上进行规范和优化成为数据库关系模型。例如：

社区居民（医保卡号、姓名、性别、出生年月、职业、工作单位、身份证…..）

医生（医生编号、姓名、性别、年龄、职称……）

药品（药品编号、名称、数量、单价……）

预约（预约编号、医保卡卡号、医生编号、日期、执行状态、医嘱……）

医嘱（医嘱编号、医保卡卡号、医生编号、日期、药品编号……）

(注：下滑线字段为主键)

如上例可以清晰的找到数据关系。

各数据属性、域范围设定加上表的设立和关系模式的设定完成整数据库的设计。

3- 电子健康档案（电子病历）

电子健康档案也称作电子病历，简单的说是个人健康档案的数字化，

信息化。所有的卫生医疗服务都是基于健康数据的利用基础上。准确、及

时的信息使得服务形式更主动、更精确、更高效。

病人的体征情况中一些特别重要的信息如血型、过敏体质等需要主动提醒医生的，以及临床信息如血糖、血压、心率等上到个人电子病历，而医生要第一时间通过客户端观察患者的健康数据并通过对患者的既往病史和用药情况，开具医嘱。利用互联网远程诊疗和物联网，系统统筹安排的效率会更显著。

传统的医嘱和药方相对独立而且没有根据时间长期跟踪。利用电子病历对处方和药物分发和服用药物后反应的记录，所有都可以在web面上都轻松查询，即方便医生也方便患者。

传统病历基础上制作的电子健康档案多为格式文本，比较简单，多数

没有详细的检查图文资料，缺乏系统性和综合性。现代医学检查数据繁多，对数据库的设计要求更灵活，特别是具有大量的图像数据，这就要求在电子病例制定时候要考虑的在web 中调用的灵活性，同时也要考虑数据的规范性和通用性，因此数据库设计时应当根据国家信息标准化的PACS(影像储存与传输系统）的DICOM3.0标准。这样也为数据采集的标准化及后期HIS数据的共享化提供了数据基础。

（四）功能模块流程图设计

家庭医生比较熟悉自己管理居民的健康状况，这是社区卫生医疗服务的特点和优势。由于社区家庭患者人群主要是老年人，病种以慢性病为主，所以社区就诊主要是复诊为主，患者每天服用的药物超过3种的居多。统筹计划可以发挥计算机的计算能力，提高效率。采用管理科学中的运输问题、指派问题、最短路线和关键路线问题的数学模型根据临床需求结合预约做线性规划，就可以轻松获得合理的巡诊路线。

如图5 预约功能流程图，当病人使用正确的编码和密码登录后，系统自动识别调出相关的电子病历的信息，并提供分类预约选择（其中包括日期，要求等格式化表格填报或选择），系统会根据病历的情况和医师的工作安排自动排序，或者是确认病人的预约要求，或者是根据线性规划推介几个不同的时间供选择确认。这样提现了服务的人文关怀。

生成的预约会通过各种形式通知申请人(本为略去了系统实际的输入/输出的讨论)。同时，医生在系统的GP 工作台（功能界面）中也有了刚刚确认的预约的相关病人的信息（包括电子病历）以及诉求等等。特别重要的是通过算法的修改和完善，电子系统可以根据病人病历记录从串行的病历中找出跟本次计划巡诊有关的医疗、药物、过敏等重要信息。全面准确的信息为高效精准的服务做好了充分的数据准备工作。

（五）基于B/S 架构的信息系统的总体设计模型

把数据库按照在相应的WEB 服务器和数据库服务器中，按照B/S 架构搭

建整个系统。电子病历的数据存放在数据库服务器里，数据被集成并封装在数据库存储的服务器中、独立地完成数据的管理、查询、归档、制定表格对于数据的安全使用更有保障。

把功能的运算程序和数据封装在WEB 服务器中可以在被调用的情况下高速运算，并把运算结果呈现在WEB端，这样就实现了信息的互联互通。

把各种健康数据集成化安装在数据层，医生和社区居民都可以通过浏览器自由、独立地在不同时间和地点上进行查询、更新。

这种三层结构使得数据流在完成客户需求的要求下自动分层运行，具有非常大的灵活性、及时性、准确性。这种集成和共享也同时把服务变的更智能。

如图6. 将本系统的三层结构分别表示出来：

1. 数据访问层(数据库服务器）：是系统的持久层，其功能主要负责实现

数据库的访问功能。如增加、删除、修改、查询数据。

2.业务逻辑层（应用层）：是整个系统的核心，实现业务的基本逻辑功能，

它与系统的业务逻辑紧密相关。在此层中，如涉及到数据库访问，则需要调用数据访问层的相应接口。

3.信息展现层（表示层）：是系统的UI 部分，负责使用者与整个系统的

交互，将业务功能在浏览器上显示出来。在此层中，通常不包括系统的业务逻辑，逻辑代码仅与界面元素有关。

三、基于W/B架构下的社区卫生服务管理系统的优化

利用Eclipse 开发工具，Java2EE语言开发、部署B/S 模式的三层架构。系统采用SQL 数据库。具体运用可以在社区卫生卫生服务管理系统中设计数据访问层（DataAccessLayer）、业务逻辑层（BusinessLogicLayer）和页面显示层（WebLayer）。

（一）突破信息瓶颈和效率的提高

1．影响效率的最直接的因素

信息瓶颈是影响效率的最直接的因素。所谓信息瓶颈就是在信息管理的数据收集、传输、加工和储存的各个过程中若出现任何一个短板都会影响整体效率。

目前我们常见的信息瓶颈问题表现在：

a.由于社区卫生服务信息的传输、利用、反馈和管理等环节缺乏统规范、统一信息分类标准和统一数据元素标准，使得现存的信息呈现出零碎、孤立、间断和部分信息孤岛。

b.没有跟上级医疗机构在HIS 上很好的接口，使得大量数据没能全部或充分共享，社区卫生服务系统的信息收集、利用和反馈只在闭环网络，导致信息重复利用率底下。

c.很多诊断信息由于各家卫生医疗结构采用的标准和格式不同，在信息采集上存在内容布统一、结构不合理、指标不规范、格式不一致。

2. 如何避开信息瓶颈提高效率

根据以色列物理学家高德拉特（Eliyahu M.Goldratt）博士创立的约束理论，任何系统可以想象成由一连串的环所构成，环与环相扣，这个系统的强度就取决于其最薄弱的一环。在数据库设计中，遵循国家颁布的一系列标准如2012年国家卫生部发布的《基于电子病历的医院信息平台技术规范》、《基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范（征求意见稿）》等，将表和字段的设计标准化、规范化；同时制定各个环节的技术标准和规范，保障信息在整个系统中的通畅流动和充分利用。

从面向对象的观点出发，一套应用系统是许多对象的集合，系统架构即使对这一系列对象的有效组织。在设计系统架构时，首先要考虑如何保持对象之间清晰的的层次关系，并以松散的多层耦合方式搭建这个系统。MVC（Model-View-Controller）模式即把一个应用的输入、处理、输出过程按照Model,View, Controller 的方法是进行分离，成为你三个相互协调的部分。

（二）通过物理实现来提高效率。

1. 应用服务器的合理利用

应用服务器作为系统基础，对运行效率有很大影响。在按装时应用服务器一般选择的是缺省值，所以有必要对其进行调整，使性能进一步优化。

数据库连接池中的连接个数决定了数据库并发访问个数，连接池应大到足以容纳所有线程对连接的要求。如果所有对数据库的访问能够在缺省的执行排列中得以实现，则连接数应为执行队列中的线程数（缺省执行队列中用来读取进入清求的线程）要少。为了避免在运行期间对连接进行创建和删除，可在初始即将链接池设置为其最大容量。

在应用程序中使用线程，且至少应该将线程数目调整到与连接池最大大数目相等。结合不同任务类设置多个工作队列，合理的调整CPU 限制和I/O 设置的工作负荷和性能度量。

此外还可以调整启动参数来改变WebLogic 能够使用的堆的大小。

2. 添加缓存

在使用中应该缓存EJB(服务器端组件模型 )的宿主和数据源以避免EJB对象和数据源对象的重复JNDIJava命名和目录接口查找。如果应用中多处频繁地出现EJB访问，则应创建一个单态(SINGLETON)实现EJBHomeCache 类。同时应使用面向JSP的缓存标记功能。JSP缓存标记即能够缓存页面片段，也能够缓存整个页面。对于代码复杂的页面，利用缓存标记调高性能的效果比较明显。

3. 表和SQL语句的运用

四、防火墙和信息安全

信息安全这里特指数据安全，包含数据的保密性、完整性、真实性、不可否认性、可追究性、可控性。通过包过滤的方法检查B/S 架构和防火墙所有应用层的文件，避免网络攻击；合理布局和分配权限和用户；在INTERNET 接入应用服务器的前面安装被屏蔽主机体系结构防火墙使用一个路由器把内部网络和外部网络隔离开。

综上所述，我们以家庭卫生服务效率如何提高作为研究点展开了对其所属的社区卫生服务管理系统的设计和应用展开讨论，从信息载体-----数据的作为研究对象，利用面向对象的方法，把信息变成结构化的数据，利用三层结构不同层次分工合作，最终达到提高整个系统的速度，达到高效。

作为国家卫生医疗服务的基础单元，社区卫生服务系统数据的利用变得尤为重要。数据接口使得基础信息管理系统在医疗决策和公共安全保障上的作用得以充分的发挥，但同时其中的问题也更加突出：数据格式不统一，数据上报不及时，数据可采集程度低，数据上报质量差，系统&业务关联差，所有这些问题都源于信息管理系统基础设计的不合理和不规范。我们在实际工作中也需要充分考虑到信息综合反馈，这样对系统设计和应用及进一步优化会起到事半功倍的作用。

通过线上平台灵活的服务提供的结果实际上也对后续一公里社区服务提供了咨询和排号的工作，可以及时准确地发现迫切需求，解决燃眉之急。体现出共享的价值。

参考文献

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