如何提高家庭医生服务的效率-------基于BS构架下的社区卫生服务管理系统的设计与应用(一)

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摘要 II

一、b/s架构的定义和模型 3

（一）b/s的概念

（二）b/s架构的优缺点

（三）系统设计总体原则

二、社区医生服务管理系统的设计 4

（一）需求分析

（二）系统的功能模块

（三）数据库设计和E-R 图

1 社区卫生服务E-R 图

2 数据库设计

3 电子健康档案（电子病历）

（四）功能模块流程图设计

（五）基于B/S 架构的信息系统的总体设计模型

三、基于W/B架构下的社区卫生服务管理系统的优化 10

（一）突破信息瓶颈和效率的提高

1 影响效率的最直接的因素

2. 如何避开信息瓶颈提高效率

（二）通过物理实现来提高效率

1 应用服务器的合理利用

2 添加缓存..

3 表和SQL语句的运用

四、防火墙和信息安全………………………………………………...11

参考文献 13

致谢 14

摘要

目前世界上有50多个国家和地区推行家庭医生制服务,其在合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况等方面起了积极的作用。但我国这方面的发展还处在初步阶段，根据上海市普陀区社区卫生管理中心在2011年对普陀区10家社区卫生服务中心做的家庭医生制服务的可行调查显示：

1）普陀区常住人口127万人，按照每2500名居民配备1名家庭医生的比例，需要家庭医生508名，缺349名。

2）家庭病床以其深入家庭，契约服务的特点，与家庭制服务有所交集，是开展家庭制医生服务的良好平台。但病床卫计人员工作负荷重。按2011年统计数字以每位家庭病床医生管理23张病床，以每张床每周查床一次计算，全年查床次数为1196次。

由此可见在增加人力，引进人才的同时，利用现在互联网、物联网和大数据的工作是能够挺高服务效率的重要手段。

本文主要从需求实践角度出发以B/S架构的三层架构为工具讨论当前社区卫生服务站的信息系统基础上如何完善个人健康信息化系统（电子病历），提高信息共享，整合资源，打破“信息孤岛”，系统优化，最终通过信息管理来提高效率充分利用好现有的卫生服务资源。

关键词：家庭医生； B/S架架；信息管理系统

一、B/S 架构的定义和模型

（一）B/S 的概念

B/S结构（Browser/Server，浏览器/服务器模式），是一种先进的信息管理系统应用架构，它是将系统功能实现的核心部分集中到服务器上，简化了系统的开发、维护和使用。客户机上只要安装一个浏览器通过Web Server 同数据库进行数据交互。它在Client/Server结构的基础上提出了一种具有三层模式(3-Tier)的应用系统结构浏览器/服务器(Browser/Server)结构。

Web Server的运用实际上就是利用ASP （动态服务主页）和Web 数据库的集成。互联网用户都可以通过Web 页面来访问数据库中的数据并通过ODBC 接口让用户通过应用程序来访问支持SQL 查询语言的MIS,实现通讯，即使在不同地点、不同时间都可以自由的互联互通。

B/S 模式三层构架的设计是基于面向对象理论上，在客户端和数据库之间加入了一个中间层，将复杂的商业逻辑从双层(C/S)模式中分离出来，将业务规则、数据访问、合法性校验等放在中间层进行处理（如图1-B/S系统架构图）。

各层之间相互独立，每一层中只实现系统相应层的功能设计，层间的交互由相邻层的功能模块进行相互调用，信息传递由层中的接口进行传送。三层架构实现了模块化设计，提高了软件系统的复用性、移置性，规范和简化了软件项目的开发过程。通过这个构架不仅进一步实现了数据共享和而且也提高了现有数据资源的利用，为所服务的系统的效率提升奠定了基础。

（二）B/S架构的优缺点

通常的MIS(管理信息系统)的设计有两种常用的软件构架方式：C/S 和B/S。C/S（客户端/服务器模式）是一种典型的两层架构，该架构是典型的胖客户端架构，在客户端上实现绝大多数的业务逻辑和界面显示，因此客户端部分需要承受很大的压力。此外，一旦系统需求发生变化，比如系统升级则相应的客户端和服务端的应用程序都需要及时更新，给应用维护和升级带来了极大的不便，成本也非常高。

B/S架构的主要业务逻辑在服务端实现，极少数事务逻辑在浏览器中实现，减轻了客户端的压力。因此，B/S架构被认为是瘦客户端。B/S 架构的系统无须特别安装，只要有WEB浏览器即可。同时B/S 架构较S/C架构的应用维护和升级有较大的便利。

针对社区卫生服务面向基层社区的广大居民，事务繁多，工作密集等特点，相应的社区卫生服务管理信息系统的设计多以事务型为主。鉴于实际运用当中系统的服务对象分散，和功能便捷简化的需求，因此采用B/S 架构技术支持的管理信息系统是比较合理的。

（三）系统设计总体原则

社区卫生服务系统的设计和实现必须坚持整体化的原则，遵循面向对象的设计思想，预留数据接口并与HIS系统可以互联互通，实现数据同步的及时性和准确性。

二、社区卫生服务管理信息系统的设计

（一）需求分析

如图2，是一张基层社区卫生服务各参与者的需求分布图，包含了社区居民、社区医生、医疗管理部门在卫生服务中所处的地位和需求，所包含的信息通过通过数据桥梁相互沟通和协调。家庭医生虽然只是整个服务系统中的一个功能，但是家庭医生服务工作中贯穿了整个流程，所需和所采集的信息为所有部门共享。医生作为各个功能的实践者处在在系统的中心位置，他们的主要任务是为社区居民提供卫生医疗为核心，在信息系统具体实现中表现为：自动获取预约挂号、电子病历的调用、临床处理记录、诊断信息、获取药房库存、获取检验治疗处置信息、转诊等。

在这个服务需求分布图中我们可以发现所有的参与者都是围绕着数据信息而活动，此数据包括了社区居民健康档案（电子病历）、医生信息、药品信息、医疗病例等等。说明在合理安排功能的前提下合理的设计数据库成为重要工作。

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