黄芪山甲汤治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎62例

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张志发1      张宝华2
（1临沂市人民医院 276000   2山东省临沂卫生学校）
      关键词：黄芪山甲汤   气滞血瘀   慢性前列腺炎
      慢性前列腺炎具有病因复杂、病情顽固、缠绵难愈、容易复发等特点，其中以气滞血瘀型为多见。山东省名中医、全国第四批名老中医学术经验继承指导老师张志发主任医师，近年来采用黄芪山甲汤治疗气滞血瘀型前列腺炎62例，取得了满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料   本组62例，年龄为26—54岁，病程6个月—7年。临床主要表现为小便滴沥涩痛，或见血尿、血精，少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有刺痛，痛引睾丸、阴茎、小腹或腰部，眼眶黧黑，舌色紫黯或有瘀点瘀斑，苔或白或黄，脉沉细涩。直肠指检：腺体有硬化、硬结，软硬不均，压痛。前列腺液常规检查示：前列腺液量较少，白细胞略高或中度增高，卵磷脂小体减少或缺如。
1.2 治疗方法   黄芪30g、炮山甲6g、车前草18g、荔枝核15g、木香9g、当归12g、枳壳18g、王不留行12g、元胡20g、五灵脂12g、桔核15g、半枝莲30g、蛇舌草20g、茅根30g、甘草6g 乌药10g   槟榔15g,水煎服，日一剂，一月为一疗程。服药期间注意避免劳累、调畅情志，忌食烟酒辛辣之品。
1.3 观察指标临床症状及体征改善情况，实验室检查结果。
2 治疗结果
2.1 疗效判定标准   临床治愈：自觉症状消失，直肠指诊前列腺恢复正常，前列腺液镜检连续2次（间隔半月）正常，（白细胞<6个/HP,红细胞消失，卵磷脂小体75%以上）。显效：自觉症状消失，直肠指诊前列腺无明显压痛，前列腺液检验明显改善，（白细胞<20个/HP，≥6个/HP，红细胞消失，卵磷脂小体>50%而≤75%）；有效：症状基本消失，直肠指诊前列腺较前好转，前列腺镜检有所改善（白细胞>20个/HP，，红细胞<5个/HP，卵磷脂小体>25%而≤50%）。无效：经治疗无任何改善。[1]
2.2 治疗结果临床治愈24例，显效20例，有效11例，无效7例，总有效率为88.7%。
3 典型病例
    辛×，26岁，2009年7月2日来我院门诊就诊。主诉：会阴部、少腹部胀痛不适五月余，曾服用抗生素和中药，效果不明显。现小腹坠胀不适，腰酸，疼痛，尿中带血。前列腺常规检查白细胞满视野、卵磷脂小体正常，肛诊腺体明显肿大+、压痛明显，舌质暗红、脉沉弦涩。诊断为气滞血型慢性前列腺炎。给予服用黄芪山甲汤，加用黄柏黄柏10g，水煎服，日一剂，一月为一疗程。15天左右胀痛减轻，连服30天症状消失，随访半年无复发。4 讨论
气滞血瘀型慢性前列腺炎是男科常见病，属中医“白浊”、“遗精”、“精浊”等范畴。多发于青壮年，在36岁以上的男性中患病率可高达35% ～ 37%。临床上以发病缓慢，病因病理复杂，症状表现多样，体征不典型，病情迁延反作，经久难愈为特点。其发病可因情志不遂，肝失疏泄，肝气郁积。精液的排出（包括前列腺的炎性渗出物）由肝的疏泄功能所司，紧张和焦虑等不良情绪，使肝经气机郁滞，形成气滞血瘀。或因饮食不节，大病久病，致使脾气亏虚，气虚血行乏力而出现血瘀；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气受损，血液生成不足，血虚脉道艰涩而血滞。脾虚生湿，湿气循肝经下注，阻遏经气，也可导致血行不畅而血瘀。或感受热邪，热与血搏，血与热结而致瘀，王清任曰：“瘟毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝。”“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”。瘀由热成，“留瘀化火”，终致瘀热搏结，壅滞下焦；或久坐久立，长期酗酒，长途骑车等，引起前列腺反复慢性充血、最终导致瘀血。治疗应以行气活血，化瘀止痛为法，方中黄芪具有补脾益气作用，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，故补益脾气，使之行血有力。且黄芪还有止血利尿作用。可用于气虚小便下血，现代研究发现，黄芪有抗菌及抑制病毒及激素样作用。炮山甲散瘀通络、活血镇痛，既能活血，又能止痛。车前草清热利尿。凉血止血。可抗病原微生物。荔枝核行气散结，祛寒止痛。配桔核理气，止痛。木香行气止痛，现代研究能抑制伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌及多种真菌，有利尿及促进纤维蛋白溶解等作用。当归补血活血。枳壳能破气，消积。王不留行行血通经，活血消肿，用于瘀血肿块及血淋。元胡有活血散瘀,利气止痛的功能，用于全身各部气滞血瘀疼痛、痛经、经闭、癥瘕、产后瘀阻、跌扑损伤、疝气作痛等。五灵脂生用行血止痛，炒用止血。半枝莲散瘀，止血，定痛，治吐血，衄血，血淋。白花蛇舌草清热解毒，活血利尿。现代药理学研究证明，白花蛇舌草能增强机体的免疫力，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、痢疾杆菌等致病菌有抑制作用。茅根凉血止血,清热利尿.用于血热吐血,衄血,尿血, 甘草补脾益气，又可缓急止痛，调和诸药。乌药能顺气、开郁、散寒、止痛。槟榔破积、下气、行水。黄柏清热解毒燥湿。诸药合用，即可补气，又可行气，既可活血化瘀，又可散结止痛。兼有血淋者予以止血，兼有湿热者清利湿热。全方临床效果满意，值得推广。
参考文献
    [1] 姚传美.中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎54例[J].中医杂志，2006，47(10) :764