护士职业损伤的原因分析和应对措施探讨

护士职业损伤的原因分析和应对措施探讨
 张甫银1  吴海燕2 廖燕桃3
作者单位
广州中山大学肿瘤防治中心放疗科（510060）张甫银
广州中山大学肿瘤防治中心妇科 （510060） 吴海燕
广州中山大学附属第一医院 神经外科 (510060) 廖燕桃
【摘要】 目的 探讨护士发生职业损伤的原因及防护措施。方法 对140 名护士进行问卷访问调查，分析护士发生职业损伤的原因和对职业损伤的防护措施。结果 护士发生最多的是针刺伤、被安瓿割伤和铝盖割伤，分别为25.7% 、40 %和31.4%。结论 护士对职业损伤的防护意识薄弱，加强对护士职业损伤的防护知识的培训，增强护士对职业损伤的警觉意识，培养良好的操作习惯是预防和减少护士职业损伤的重要措施
【关键词】 护士 职业损伤 防护措施
 职业损伤是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被针头刺伤、安瓿和铝盖等锐器割伤，或者被含有乙肝、丙肝、艾滋病及其他病毒感染者的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。由于护理职业是一门高风险的特殊性职业，临床护士与针打交道的次数最多，被针刺伤的频率也是最高的。据统计，全世界每30秒钟就有一位医护工作者被污染的针头刺伤[1]，而国内大量研究证实[2]：护士锐器伤的发生率为79.36%～92.3%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率为6%～30%。为了解护士发生职业损伤情况，笔者对140名护士进行问卷访问调查，通过调查，分析护士发生职业损伤的原因和对职业损伤的防护措施，预防和减少护士职业损伤的发生。现将调查结果报告如下。
调查对象和方法
1.1 对象 随机抽取护士140名进行访问，调查访问表 共140份，回收 140份，回收率为 100%，符合要求。
1.2方法 自行设计调查访问表，内容包括：护士对发生职业损伤的原因；职业损伤情况；平时操作习惯等几个方面。
结果
2. 1 护士对职业损伤发生的原因 见表１。
表１ 140名护士发生职业损伤的原因
职业损伤原因　　　　　　　　ｎ　　　　　　　　　　％
未予防护　　　　　　　　　　84　　　　　　　　　　60
意外污染　　　　　　　　　　28　　　　　　　　　　20
意外损伤　　　　　　　　　　21　　　　　　　　　　15
操作不当　　　　　　　　　　7　　　　　　　　　　　5
合计　　　　　　　　　　　　140　　　　　　　　　100
2. 2 护士职业损伤情况 见表２。
表２ 护士发生职业损伤的情况
职业损伤　　　　　　　　　　次数　　　　　　　　　　％
安瓿割伤　　　　　　　　　　56　　　　　　　　　　　40
铝盖割伤　　　　　　　　　　44　　　　　　　　　　　31.4
针刺伤　　　　　　　　　　　36　　　　　　　　　　　25.7
刀片割伤　　　　　　　　　　23　　　　　　　　　　　16.4
其他利器割伤　　　　　　　　38　　　　　　　　　　　27.1
2 3 护士平时操作习惯情况 见表３。
表3 护士平时操作习惯    人数（%）
内容　　　　　　　　　　　每次　　　经常　　　偶尔　　　未执行　
打针戴手套                10(7.1)    15(10.7)    40(28.6)    75(53.6)
静脉抽血戴手套　　　　    10(7.1)　  11(7.9)　   41(29.3)　  78(55.7)
掰安瓿垫纱布　　　　　　  14(10)　   17(12.1)    69(49.3)　  40(28.6)
用过针头不回套针帽　　　  84(60)     40(28.6)    10(7.1)　    6(4.3)
操作前后正确洗手　　　　  67(47.9)    58(41.4)    10(7.1)　    5(3.6)
讨论
3. 1 护士发生职业损伤的常见原因
3. 1 .1 护理人力不足，工作强度大，长期高度精神紧张  随着医疗设施的不断完善，护士需要提供更细致、更繁忙的治疗宣教、康复指导等护理服务。但现今社会，护理人力资源明显短缺，护士的工作强度过高，工作量过大，为了在一定的时间内完成大量的护理工作，只有通过简化操作程序才能完成繁重的护理任务。另外，护士还要参加各种操作考试，完成每年一定数量学分的听课任务；也要处理许多非护理工作，如清陪人、催款、卫生、禁烟等，使人身心疲劳，大脑反应速度降低，导致在工作中出现差错和失误。因此，扩大护士队伍是一项持续发展的目标。
3 .1 .2 职业安全教育欠缺，防护意识不够  从表1中可见，护士对职业安全教育环节薄弱，导致护士对个人防护缺乏足够的重视。因此，在护理操作过程中造成职业损伤也在所难免。
3. 1. 3 操作程序不规范  从表3中发现，护士在打针、静脉抽血几乎不戴手套，掰安瓿也很少垫纱布，究其原因是操作不方便、太忙没时间、觉得太浪费，也有存在侥幸心理。从表2中可见，护士极易在无意中被针头或安瓿等锐器刺伤或割伤的发生。
3. 2 职业损伤的防护措施
3.2.1洗手  洗手是预防传染病传播的最重要措施之一，护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染。护士在护理患者前后，无菌操作前，接触患者后等均应认真洗手，洗手时应掌握正确的“七步”洗手法。研究证明[3]：医务人员提高洗手的执行率，可有效降低医院感染的暴发流行，也是职业暴露标准防护中的一个重要措施。
3.2.2 合理的人员编制  合理的人员编制和专业结构，是临床护理工作必须的人才保障。如果护士严重缺编，工作量超负荷，致使护士身心处于高度紧张状态，会大大增加职业损伤的频率和程度。
3.2.3加强护士职业安全教育  从本次访问中发现，对护士进行安全职业安全教育环节薄弱。大部分护士在传染病区工作时，会做好自我防护的措施，但在普通病区就会疏忽对自我的保护。所以，医院应定期组织系统的、正规的、较全面的关于职业损伤防护知识培训，使护士掌握预防职业损伤发生的技巧，增强自我防护意识，降低职业损伤的发生率。
3.2.4严格规范操作程序，培养良好操作习惯  护士是发生医疗锐器伤的高危人群[4],因此，对高危操作应制定硬性规定：如禁止回套针帽，一定要回套针帽时须单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的专用容器里，锐器箱的装放量不得超过容器的2/3；严禁手持锐器物来回走动，以防刺伤他人；打针、抽血等侵入性操作时必须戴手套，可使皮肤对血液的接触率降低。有研究表明[5]：被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。
小结
 护士在临床一线是各种操作的执行者，最易受到职业损伤的人群。因此，在诊疗护理操作过程中，护士保持对职业损伤的高度警惕是当前所面临的一项刻不容缓的任务。提高洗手率，合理人员编制和专业结构，加强护士职业安全教育，严格规范操作程序，培养良好操作习惯是预防、控制职业损伤的发生，减少护士工作的心理压力，保护护士的身心健康具有重要意义。
 
 
参考文献

[1] 李映兰.现代护士职业安全[M].湖南科学技术出版社,2004:58.
[2] 袁秀萍,李红珍.护士发生锐器伤的调查与防范对策的探讨[J].现代护理，2005,11（23）:1979.
[3] 韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16（2）:140-142.
[4] 侯美荣.临床护士发生医疗锐器伤的观察与分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16（1）:82.
[5] 魏丽丽.护理职业防护与管理[M].北京:军事医学科学出版社,2006:9.