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中国医疗改革的问题与对策 (3)(二)
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医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的,它牵涉到社会保险机构,医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分,就变得更复杂。医疗保险改革难,不是难在本身,而是难在医保之外。医院体制的改革和医疗体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。医疗保险改革的总体思路是:用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务,满足他们的基本医疗需求。“控制费用是医疗保险的根本问题。这是医疗本身无法解决的,只能付诸于医院。造成目前医疗费用过高的主要原因是医药价格太高。医院是出售药品的主要渠道,出售药品是医院收入的重头戏。医院作为非营利性机构,要维持日常运转,国家财政拨款只能满足它50%的需要。另外50%则主要靠卖药。
3.新制度规定中本身的漏洞
依据新的医保制度,当事人只要付出相当少的一部分费用,便可在不超过统筹基金最高支付额内随意使用医药费用,一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己的医院的账户上。也不限制开出药品的数量和金额。这样,持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗人私囊或小团体的账户中,另一种情况则是一人医保,全家享用,因为医保卡划账时。医院并不要求持卡者本人到场。我国现在处于社会转型时期,处于道德失范的混乱阶段和老规矩并存。原有社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。
4.群众“看病难、看病贵”问题日益严重
医疗体制改革以来,特别是20世纪90年代以来,我国的医疗服务价格的增长和卫生费用的增长极为迅速,大大超过了GDP和居民收入的增长幅度。据统计,从1989年到2001年,按当年价格计算,城镇居民人均收入增长了39.3%,而在同一时期,平均每一门诊诊疗费和日均住院费则分别增长了96.5%和99.8%(葛延风:《中国医疗服务体系改革反思》,载《中国卫生产业》2005年第9期)。
二、对我国医疗改革的思考
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