全程化药学服务在抗菌药物中的合理运用(一)

目录

一、全程化药学服务........................................................2

（一）药学服务产生的背景.................................................2

（二）我国药学服务的发展.................................................2

（三）药学服务的特点.....................................................3

二、抗菌药物合理应用的原则...............................................4

（一）抗菌药物应用原则...................................................4

（二）抗菌药物不合理应用表现.............................................4

三、全程化药学服务在抗菌药物合理应用中的作用...........................5

（一）开展药物利用评价研究...............................................5

（二）开展药物经济学研究.................................................5

（三）开展药学信息服务...................................................5

（四）开展临床药学........................................................6

（五）开展药物流行病学研究...............................................6

四、讨论...................................................................6

参考文献..................................................................7

一、全程化药学服务

（一）药学服务产生的背景

合理用药是药学服务的基础。世界卫生组织(WHO)合理用药专家委员会于1985年在内罗毕会议上对合理用药定义如下ll I: 药物合理应用包括用药适应证恰当选定，个体化地确定用药剂扯和足够的用药疗程， 对患者和杜会的经济负担较低。

“药学服务”一词在20世纪70年代就已经出现，美国药剂师协会对药学服务的定义是1 2 1 : 药学服务是提供直接的、负责的药物治疗，目的是让病人达到一个明确的治疗目标，进而改善提高病人生存质量 的确定结果。这些结果包括治愈疾病；消除或减轻病人的症状；阻止或延缓疾病过程；预防疾病或症状的发生。

（二）我国药学服务的发展

随着中国社会医疗保障体制改革和药品分类管理制度的深人，公众密切关注药品合理使用问题，药学专业人员如何运用所学的专业知识，有效地预防药源性疾病、合理利用医药资源日益受到重视。然而在药学服务的前期阶段，临床药学的工作发展缓慢，全面的药学服务工作更是举步维艰，其原因至少有6个方面：

1、国内同行未能完全接受和系统研究药学服务的 理论思想，未能将该理论与国内的实际工作相结合，在创新和发展该理论方面有待突破。 

2、缺乏具有专业基础、适合开展药学服务工作的药学人才及相应的人才培养模式。

3、对药学服务模式的认识有偏差，误认为只有三级医疗机构才能开展 药学服务。

4、国内学术界尚未建立可以适应不同对象的药学服务工作模式，尚未形成药学服务工作的规范和评价标准；

5、尚未充分认识到药学信息 在实施药学服务中的重要地位，缺乏适合工作需求的药学信息支待系统和其他配套技术手段；

6、虽然部分医疗机构开展了药学服务的实践，但缺少管理体制的配套措施，药师的积极性尚未被充分调动，社区药房的药师差距更大。针对以上情况，国内学者在学习、借鉴国外经验基础上，结合国情对药学服务理论进行了丰富和发展，针对社区药师力量薄弱的现状，提出了“全程化药学服务”的理念，认为在医院、药店和社区药房等任何场所，在预防保健、药物治疗之前和过程中以及愈后恢复等整个医疗卫生保健过程中，药师应该围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物相关的服务。药师不仅对病人负责，更应该对整个社会的用药人群负责。该服务不仅由药师个体实施，更需通过集体合作完成。强调药学服务不只是临床药师的责任，而是所有医院药师和社区药房药师的共同 责任。这就动员了整个社会的药学力量，对新时期 药师的职责赋予了新的内涵，对药学服务的理念在中国的实施起到了积极的推动作用。中国药学界在20世纪90年代初，就译介了药学服务的概念，虽然翻译的词汇不同（包括药学保健药学监护、药疗保健、药疗服务、药师照顾、药学关怀等），但其内涵是一致的，并获得广泛接受 。而真正付诸实践，若以临床药师参与临床诊疗为标志，则是从20世纪90年代后期开始的。

与美国相似的是，我国药学服务理念的接受也是实践者早于教育者。随着理念的普及，许多药学院（系）已开始教育改革的探索，如设立药物治疗学相关课程。 医疗管理部门也适时地颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，为促进合理用药，建立了临床药师制度。虽然许多支持条件有待加强，但指定多家医院作为临床药师制试点、遴选临床药师培训机构等工作的开展，大大加速了药学服务的 普及与开展。临床药师与临床医生、护师一起查房、讨论病案，参与临床药物治疗工作。窗口药学咨询服务的普及和社区药学服务的实施，标志着药师已经走出药房，其专业服务为公众所认可 。

（三）药学服务的特点

药学服务的特点药学服务是药师为维护病 人乃至公众健康进行的专业服务，有以下儿个基本特征。 

1、与药物治疗有关药学服务要求药师不仅要提供合格的药品，更重要的是关注疾病的合理治疗，要对疾病治疗过程进行决策，包括药品的选择、剂量的确定、给药方法的优化、治疗效果的评估等 ，同时还包括提供人文关怀，以实现安全、有效 、经济的药物治疗。 

2、主动地实施服务 药学服务强调对病人健康的关注和   责任，尽管不需要对病人提供实际照顾 ，但药师应对服务对象实施发自内心、负责的服务 ，这种行 为方式不同于既往被动的 按处方发药的服务方式。

3、服务目标明确 药学服务的预期目标明确，包括预防疾病、治愈疾病、消除或减轻症状、阻止或延缓病程， 提高公众生活质 量，而不只是保证高质量的 药品和足够的血药浓度 ，这些目标正是医护人员和公 众所期望的，也是医疗卫生保健的最终目标。

4、关注生活质量把药物治疗与改善病人生活质量联系起 来，体现了对药物治疗本质认识的深化，药物不再仅用于防治疾病，更应以改善病人生活质蜇为目标。 

5、 承担相应 责任公众将药物治疗托付给药师，药师接受委托并承担责任，协助医生或者病人制订药物治疗计划，并监督落实该计划，以保证取得预期结果。这一过程中，药师需要倾注身心，直接对药物治疗结果负责。

随着医学模式的转变，预防保健受到普遍重视， 成为医疗服务的重要内容。医疗服务的对象扩大至社会公众 ，药学服务的对象也不再局限于住院或者门诊病人，其服务内容也由关注治 疗过程扩展至整个健康保健过程中，甚至为公众提供终身服务。服务场所也不再局限于医疗机构内部或者药店之中，扩展至整个社区。全程化药学服务就是在整个医疗卫生保健过程中，药师应用药学专业知识，向朕务人员病 人及家属提供直接的、负责任的 、与药物使用有关的服务 ，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性 ，实现改善与提高人类生活质量的目标。药学服务不是药物治疗过程中的一次性服务，而是在整个疾病的治疗过程中持续不断的。药学服务不是医院药师的专职，而是全社会药师共同的责任。在病人出院后，社区药房的药师负责病人的保健服务，使病人无论何时何地均能得到需要的药学服务。

实施全程化药学服务是社会发展的迫切需要。 药学服务不仅服务于治疗性用药，而且服务于预防性用药和保健性用药。疾病的 预防对健康和医疗起着决定性作用 ，具有较好的成本效益。为实现“人人享有卫生 保健＂的目标，通过自我护理和自我药 疗来实现人类的基本保健是新世纪医学发展的主要趋势之一。医疗模式由治疗为主转向以预防为主，实施全程化药学服务是药师适应社会需 求的必然行为。随着我国医疗制度改革的推进和社区医疗卫生服务的完善，药学服务成 为社区卫生服务不可缺少的组成部分，只有在医疗机构与社区卫生网络中同时开展药学服务 ，才能实现保障公众健康、提高生活质量的目标。全程化药学服务要求医院药 师超越现行的药学业务分工，尤论其业务范围是采购药品、配方发药，还是开展临床药学工作，都直接参与病人的药物治疗，所有的 药师都有责任担负药学服务，保证病人得到完善的药 物治疗并取得预定的治疗结果。

二、抗菌药物合理应用的原则