全程化药学服务的临床实践研究进展(二)

（1）医院药学发展的机遇

由卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部联合颁布实施的《医疗机构药事管理规定》中指出：“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式开展以合理用药为核心的临床药学模式开展以合理用药为核心的临床药学工作参与临床疾病诊断、治疗提供药学技术服务提高医疗质量”。这项规定的出台表明医院药学的工作模式开始由简单的保障药品供应型向综合药学服务型方向转变。药师应转变服务理念利用自身熟悉的药品知识如药品的用法、用量、规格、剂型、适应证、不良反应及禁忌证等优势主动向临床医护人员提供新的药品信息资料。同时药学人员应着力提升自身专业能力和素质在工作中充分发挥药师的职能。 

（2）建立全程化药学服务模式

药学服务是药师所提供的以提高病人生活质量为目的，以合理药物治疗为中心的相关服务，全程化药物学服务是在整个医疗卫生保健过程中，在任何场所，在预防保健药物治疗之前和过程中以及愈合恢复等任何时期，围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供的负责任的与药物相关的服务，该服务估计由药师个人实施，而且更需要通过集体合作完成[1]。

全程化药学服务工作，探索由医师，护士以及药师共同组成的住院病人服务团队的全程化药学服务模式，并逐渐明确药师服务团队中需要承担的专业技术工作。探索建立三级药师负责制，三级药师由临床药师，专科责任药师，住院药师组成临床药师，有预备从事临床药师获得主管药师资格的，有参与规范化培训，或者取得初级药师资格药师，这三个不同技术层次的药师共同承担完成。逐渐建立各项工作管理制度相关记录和质量控制标准，建立全程化药学服务模式。

（3）全程化药学服务的实施

随着医疗卫生制度的改革实施，医院运行机制的转变，将医院的药学从传统的“保障供应型”转变到以“病人健康型”，从“药品”转移到“病人”;服务由“被动”走向“主动”为中心上来，这是医院药学发展的必然趋势。从上世纪90 年代“药学服务(Pharmacentical care PC) ，到21 世纪”全程化药学服务( Total pharmacentical care TPC) 概念的提出，向医院药师提出了更高的要求。药学服务是药师应用药学专业知识向医务人员、病人及家属提供直接的负责任的药物使用有关的服务，(包括药物选择，药物使用和信息) ，以期提高药物治疗的安全性，有效性与经济性，实现改善与提高病人的生活质量的目标，是以病人为中心的主动服务。全程化药学服务通过药师对病人用药结果负责，改善病人的治疗预后，最终提高病人的生活质量。药师在药物治疗中所起作用，不仅是治愈病人，还包括增进病人的身心健康。药学服务结果促进病人合理、安全地使用药物达到身心全面健康的目的。要从以下几点展开实施：①药品调剂供应是药学服务的前沿药房是药品调剂供应的主要部门，是开展药学服务工作的前沿。②药物咨询是开展药学服务的窗口用药咨询是最直接的药学服务。具有咨询人群的广泛性、咨询内容的广泛性，是药师为病人提供具体的个体化的合理用药指导，起到普及药物知识，提高病人治疗依从性的作用，是药学服务的延伸。③临床药学是药学服务的主体临床药学就是临床与药学的结合，药师就是医药结合的桥梁和枢纽。药师积累了必要的临床用药知识与经验，才能当好医生的用药参谋，参与病人的用药决策。④临床药师的培养是全程化药学服务的前提临床药师是开展药学服务的主体，要求药师具有丰富的专业知识，给医师护士，病人提供多元化、多层次、全方位的专业知识。目前我科临床药师的不足之处在于缺乏系统医学知识，缺乏将丰富的药学知识应用与临床的经验。以及和医生护士及病人沟通的技巧。⑤构建合理用药网络支持系统，加强药物警戒工作通过自行开发的合理用药网络支持系统由病人信息系统与处方监测系统共同支持，为全医院医生和药师提供实时的在线药物咨询和用药监测，提高准确及时的药学信息。

三.全程化药学服务的影响因素与对策建议

（1）全程化药学服务的影响因素

药学服务的实施药学服务的主体是药师, 服务的对象是社会群众。所以药师对药学服务也有一定程度的影响。随着全程化药学服务的逐步开展, 药学服务的内容也在不断的开拓增加, 这就要求药师需要投入大量的精力。药学服务不仅仅与临床药师有密切的关联, 在新的药学服务的改进措施中, 药师在实践中探索新的知识, 丰富药师自身的专业知识技能。随药学服务的不断展开，其工作内容也在不断拓新，也急需药师的大力投入。有部分药师认为药学服务只是临床药师的工作，只是参与到临床药物治疗时才是药学服务，局限于专业知识，结果产生畏难思想。面对新机会，整体药师要战胜自我，走出固有的思维模式，在探索中进行实践，充实自身的能力与知识，不断提高医疗技术的整体水平。才能实现全程化药学服务开展服务于患者。

（2）全程化药学服务的对策建议

1. 提高药师综合服务素质、培养服务意识

　　增设药师综合服务能力考核、测评项目，每年各制药机构、医院单位要派送药师到相关机构进行考核，确定拥有药学综合服务素质的药师才能进入到全程化药学服务项目当中，凭借自己的才学和能力，实现自己职业价值。服务意识培养的关键在于，广大药师们理解、认知服务理念，深入到一个个现实病例中去，以医疗服务人员的身份，与患者交谈、沟通，到医院临床工作中去，与医护人员协作，共同为　药学服务积累经验，使自己研制、发明的药物更具实践价值与能力。

　 以服务临床为核心，加强青年药师规范化培训。①明确培养目标与要求。在实施全程化药学临床服务中，药学人员必须转变观念，探索创新。在掌握本学科及相关知识及基本理论和基本技能的基础上，积极适应“以人为本”、“患者第一”的服务理念。②建立科学的管理组织机构。充分认识药师规范化培训是医学教育的重要组成部分，建立领导组、培训组、考核组共同参与负责制定药师规范化培训方案及各项配套制度，通过实施以便对规范化培训的方案及工作总结与优化。③制定合理化的培训方案。制定培训周期，建立严格的导师带教制度和详细的业务学习计划。④制定便于考核的量化的工作指标。参与规范化培训药师除了做好日常工作外还必须完成一定的工作指标，来激发药师学习热情和参与临床工作的积极性。⑤确立公平的考核奖罚制度。整个培训方案顺利进行，必须有完整的绩效评估。是激励的手段，是报酬确定的根据，能够更好的使药师更深入地参与病人的临床治疗工作，为患者服务。

2. 完善优化医疗体制、促进医疗体制改革

　　在医疗服务要求不断上升的今天，医疗体制改革是必然、必须的，所以在药师培养、输送，人才体制建设、职业规划考虑方面，药学界、医学界都应予以支持和鼓励，如：确立较优越的薪酬制度，推动能力素质培养计划、扩大药学服务的社会影响力等，通过一系列切实有效的医疗体制改革手段，推进药学服务的全程化、专业化、多元化、普及化发展，不仅有利于药师服务领域的拓展与创新，还能让医疗机构、管理部门在应对、服务于患者时更加从容、自信，以最优的合作班底，发挥最好的团队合作精神，为患者提供最全面的医疗服务[4]。

在全程化药学服务中, 药师更深入地参与病人的临床治疗工作, 使药学服务更专业化及精细化, 更易发现病人用药过程中出现的状况;全程闭环式的服务, 更易于药师、医师和护士之间沟通病人用药过程的监护及相关问题。同时, 因为有了药师在药物治疗方面的支持, 医师和护士从与药物相关的工作中解放出来, 更好地开展诊断、护理相关工作。医、药、护能有效配合和沟通, 共同为病人服务。

所以必须建立三级药师共同责任制。三级药师由临床药师1人、专科责任药师 (助理临床药师, 简称责任药师) 1人、住院药师 (规培药师) 1~2名组成。临床药师为取得临床药师资格并在科室从事临床药师工作的药师, 专科责任药师为预备从事临床药师或者已取得主管药师资格的药师, 住院药师为参与规范化培训的或者已取得初级药师资格的药师。这3个不同技术层次的药师共同承担病房全程化药学服务, 逐渐明确三级药师的准入标准、技术分级、责任分工及岗前和继续教育项目与内容等。

药师面对医护人员要谦虚谨慎, 团队合作, 构建和谐的医、药、护工作环境。实施全程化药学服务, 除了要求药师具有药学方面的相关知识和临床医学等基本知识, 熟悉相关的法律、法规以及医院的各项规章制度之外, 还要求药师具有饮食保健、心理指导等方面的知识, 同时也需具备良好的语言表达能力和沟通技巧, 这些都是促使药师进步的动力。需要注意以下几点：不同场合沟通的方式不同。①

不同场合沟通的方式不同。自古医药不分家，药师与医生之间地位平等，可以进行平等的沟通。如实际诊疗过程之中，药师只是协助者，这时候的沟通多是药师提醒医生注意合理用药等等。平常的临床药物实验等，药师是主要执行者，药师和医生可以就试验的结果进行讨论。提醒和讨论在不同的场合下采用不同的沟通方式，不能颠倒。②沟通时注意时机的选择。药师协助医生时，要注意沟通的时机选择，不能打断或是耽误别人的工作。③沟通内容的准确性。医务人员之间具有相同或相似的专业背景，因此彼此的交流中可以尽可能地采用专门的、准确的医学、药学术语，保证沟通内容的准确性[7]。④患者健康首要性。药物的使用关系到患者的健康，因此药师如果发现医务人员工作中的失误会影响到治疗的顺利进行并威胁到患者的健康，这时要果断地与相关人员进行沟通，或是委婉地“劝解”，或是直截了当地点名，不可因为任何原因对患者健康造成伤害。

加强药师与科室的交流，既是医院药学发展的需要，也是药师提升自身形象、赢得尊重的需要。药师应充分发挥主动性，在沟通中学习和总结，不断提高自身素质和工作能力，为患者提供优质的全程化药学服务。良好的药患关系，保证患者安全、有效地使用药物，确保药学服务的实施，保证医院药学事业的持续发展。随着我国经济的快速发展和医药卫生体制改革的不断深入，以服务病人为中心的药学监护工作模式和以合理用药为核心的临床药学工作，已成为新时期医院药学工作的主要内容[8]。

结语：

现代医疗对医院和医生，药师们提出了更尖锐的要求，药学服务的开展，加上医疗保健和护理服务，构建了现代卫生保健体系，医院及护理人员都需要加强对药学服务和全程化药学服务得认识，担负起保障患者健康，为提高公众生活质量而努力负责。通过对全程化药学服务模式发展与完善合理应用信息技术，建立完善的药学服务体系，实现临床路径管理，改善药学管理的服务质量以及明确药学服务目标，实现药学服务全面性发展，打造良好的医疗环境，广泛的推广应用全程化药学服务临床应用。

参考文献：

 [1]胡晋红, 蔡溱, 孙华君.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究, 2008, 8 (3) :161-165.

[2]张红宇.药学服务与全程化药学服务[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (38) :290.

[3]杜虹, 刘启龙.药学服务与全程化药学服务[J].医药卫生:引文版, 2017, 4 (27) :551.

[4]李真，方来君，全程化药学化对社区慢性阻塞性肺疾病患者家庭药事干预效应分析[J] .中国全科药学，2011, 14 (13) :1496-1500.

[5] 段志宏.简要探索药学服务和全程化药学服务思路[J].中国卫生产业, 2017, 14 (3) :175-176. 

[6]汪琳.临床药师开展多平台全程化药学服务的探索[J].中国药事, 2013, 27 (10) :1112-1115.

[7]汝玲 . 我院开展临床药学工作的现状及思考 [J]. 中国药房，

2010，22（1）：85-87

[8]邓冬青,朱敏,梁军.临床药学工作的开展与展望[J].医药导报,2008,27（4）:485～486