阿尔茨海默的药学监护(二)

（一）抗AD药物分类

目前为止，有关AD的病因研究进展很快，但尚无十分有效的治疗方法。研究证实，早期干预和积极药物治疗可以改善症状，延缓疾病的发展。现有的药物治疗基于以下理论；AD主要表现为认知和记忆障碍，其主要解剖基础为海马组织结构的萎缩，功能基础为胆碱能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内ACh受体变性，神经元数目减少等。现常用的治疗药物主要为ACh酯酶抑制药和N-甲基-D-天冬氨酸受体抑制药。胆碱酯酶抑制剂在我国临床上应用广泛，可暂时改善患者的认知功能和记忆力。还有抗炎药、雌激素替代疗法、抗氧化疗法和传统方法如中草药提取物、单一或复合煎剂等。药物缺乏长期疗效是药物干预的最大问题。

（二）抗AD药物选择原则 

从长期治疗来看，不同类型的AD药物治疗效果不同。医生应严格根据患者的身体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下几点科学选择AD药物，以减少药物对患者身体的影响，提高治疗效果。、患者是否有受抗AD药影响的其他疾病，服用AD药物是否对患者其他器官有影响，并根据AD治疗的相关方法和实际情况，科学制定可行的AD治疗方案。、在制定给药方案时，应了解患者的发病机制，实现个性化给药，减少患者服用AD药物后的不良反应。、不同的人有不同的血药循环，应监测个体测量，及时观察患者服药后的临床表现，科学调整用药方案，以达到最小计量，最好治疗效果。④、是否与治疗其他并存疾病的药物间有无相互作用⑤、选用的药物是否有减少AD发病率和死亡率的证据及其力度⑥、所在地区抗AD品种供应与价格状况及治疗者的支付能力⑦、患者以往用药的经验和意愿。

如治疗轻、中度AD，可选用第二代选择性中枢AChE抑制药，对中枢神经系统AChE的抑制作用比对血中丁酰胆碱酯酶的抑制作用强50倍。对于伴有心脏、肝脏及肾脏等疾病的AD患者，卡巴拉汀具有安全、耐受性好、不良反应轻等特点，且无外周活性。口服吸收良好，给药后1h即达血药浓度峰值，易透过血-脑屏障，蛋白结合率约为40%。美金刚与AChE抑制药合用，可提高疗效。

（三）AD的治疗原则

在选择合适的药物治疗AD后，必须科学制定AD的治疗方法，严格遵循治疗原则，提高治疗效果。1、尽量减少用药剂量，减少患者不良反应，达到最佳治疗效果。如果治疗效果不满意，可根据实际情况适当增加药物用量。2、对症治疗，确保治疗方法与患者症状的协调统一，并实施对症治疗原则。3、联合用药，患者服用单剂量药物，患者及其家属不满意治疗效果，可与多种AD药物联合用药，通过药物相互作用，提高治疗效果，同时应注意药物联合用药的协调，尽量减少药物相互作用对患者人体器官造成的损害，提高治疗效果。4、为实现对AD患者的长期治疗，在保证科学、有效、合理的治疗方案的前提下，要增强患者的长期用药意识，严格禁止患者及其家属自行减少用药量与给药频率，以免影响治疗效果。

（四）  抗AD药物监护原则

对AD患者进行药物治疗，应确保用药方案的安全性和可靠性，严格遵守监测原则，实施对AD药物的监测。所有药物都应放置在可能会误用这些药物的人够不到的地方，有些药物必须存放于冰箱中，药物应避潮、避光、避热存放。

四、抗AD药物药学监护工作要点及策略

（一）安全性、科学性监护

  1、多奈哌齐的治疗应该由一个有阿尔茨海默型痴呆诊断和治疗经验的医生开始和监督。诊断基于可接受的标准（如DSMIV、ICD10）。只有当患者有可靠的护理者并且能够定期监测患者的药物时，才能开始使用多奈哌齐。只要对患者的治疗效果一直持续，治疗就可以持续下去。因此，应定期重新评价多奈哌齐的临床疗效。当治疗的好处不再存在时，应考虑终止治疗。每个患者对多奈哌齐的反应都不能被预估。

多奈哌齐引起的胆碱能作用，如恶心、腹泻、肌肉痉挛和乏力等，通常比较轻微且短暂，不必调整剂量，连续服药症状可缓解。主要是在开始服用药物或增加药物剂量时，如果服用多奈哌齐的阿尔茨海默型病人继续驾驶或操作复杂机器，应当对其相应能力作出常规的评估。

2、为患者做痴呆记录，记下所服用的所有药物，服药记录应妥善保存，向参与患者保健的所有医生、护士和药剂师出示，每当给药方式发生变化时，更新服药记录，制作一个服药时间表，帮助记住该什么时候吃药，监察患者是否按说明服用规定药物，并汇报给医生。相关数据表明，AD患者由于种种原因，往往无法坚持或错服药物，病情原有平衡状态被破坏，出现了一系列问题，严重威胁着身体健康。因此，需要按时帮助患者服药，妥善储存药物，发现并处理患者拒服药物的原因，了解药物相关副作用，为患者做好服药记录并记下所服用的所有药物。90%的痴呆病人表现出一种或几种精神及其他伴随症状，如抑郁状态、睡眠障碍、焦虑及谵妄等，也应予以对症治疗。

（二） 建立良好的合作关系

医疗纠纷是我国医疗产业发展的基本问题之一。医务人员应明确职责，严格贯彻“以人为本”的发展理念，增强责任感，规范操作，提高专业医疗护理能力。由于AD患者存在着一些激越行为，医护人员应充分了解AD患者的身心状况，根据患者的实际需要实施抗AD药物监护，提高临床治疗标准，达到最佳治疗效果。医务人员应及时与患者及其家属进行沟通和交流，以获得他们的配合与支持。因此，在进行抗AD药物治疗前，患者及其家属应如实告知医生其个人的身体状况，以确保治疗基本信息的完整性和可靠性；医护人员治疗阶段应控制好自己情绪，不可因私人问题影响治疗工作；患者在家属帮助下，应尽可能配合医护人员的治疗工作，做好与医护人员的沟通与交流，确保治疗与药学监护工作的持续性与持久性。

（三） 落实AD知识宣传工作

宣传AD知识是提高社会居民预防AD意识的基本措施。它可以纠正社会居民的思想观念，使广大社会居民认识到抗AD药物的重要性和发展趋势。医务人员作为医疗事业的主要发展群体，对公众的生命健康具有重要的社会责任和职业道德。医务人员应充分、全面地了解AD，掌握药物治疗的要点和注意事项。为保证公众对抗AD药物有全面的了解与认识，医务人员应积极、热情地参与AD知识的宣传，做好卫生保健知识的宣传工作，履行宣传职责。

参考文献

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