药学监护制度不完善，是当前大多数医院对脑梗死患者药学监护工作开展不到位的重要原因之一。虽然药监监护的概念已越来越受到各级医院的重视，大多数三级甲等医院建立健全了药学监护制度，但很多医院还只开展了药物动力学研究、用药咨询和用药监测等药学服务，没有配备相应数量的临床药师直接参与会诊、查房、确定治理方案等工作，没有在制度上规定临床药师的药学监护职责，或者规定了职责却没有认真执行。因此，对脑梗死患者的药学监护，在很多医院都没有得到具体落实。

（三）医院药房管理不足

脑梗死患者的治疗不仅仅需要及时提供足够的药物，还需要全面的药学监护服务。很多医院药房侧重于药品的供应，对药学监护的重要性重视不够，对药学监护所需的仪器设备投入不足，药学监护的人员匮乏，药学监护流于形式，仅作为医院评级加分的一个项目。医院药房管理的不足，也是药学监护开展不到位的原因之一。

（四）药师自身问题

    脑梗死患者的治疗方案随着患者病情的变化需要不断调整，对脑梗死患者的药学监护要求临床药师不仅仅具备扎实的药学专业知识，还需具备良好的临床医学基础知识。很多医院的药师药学专业知识较强，而临床医学知识相对薄弱，没有时间、没有机会深入临床一线参加患者治疗方案的探讨，药学监护的水平也无法提高。甚至有的药师也认为治疗方案是医师的事情，对临床疗效和用药出现的不良反应没有明确的监护意识。

（五）药学监护未普及

对药学监护的宣传力度不够，导致社会对药学监护的需求及认识不足，再加上医疗机构的管理人员和临床医师，包括药师和患者对药学监护服务缺乏充分的了解，导致药学监护工作推行速度缓慢，脑梗死患者的药学监护尚未普及。

三、脑梗死患者药学监护模式探讨

（一）转化药学监护认识，完善药学监护制度

首先要转变各级人员对药学监护的认识。无论是医师、护士、药师还是患者，都必须清楚地认识到药学监护在脑梗死的诊断、治疗、康复过程中的重要性，实施了药学监护，药师参与临床用药，就可以根据患者的病情和实际情况选择合适的剂型、恰当的给药方法及适宜的用量，这样，才能更好地监控患者的药物使用，更好地指导合理用药，以最低的不良反应（毒副作用）达到最高的治疗效果。医院应完善药学监护制度，严格要求药师实施药学监护，建立奖惩制度，促进药学监护的执行。开展药物咨询，建立患者用药药历；收集药学情报，积累临床药学信息；教育患者具备简单的自身用药监护能力，建立临床用药情报信息系统，利用计算机数据库，开展医药信息的交流，建立药学监护室，完善药历并长期随访，制定制度，全面监测药品不良反应。

（二）加强宣传教育

加大宣传力度，通过新闻媒体、报刊杂志、网络平台、社区及医院院内广告宣传栏等形式大力宣传药学监护的意义及给患者带来的好处，同时宣传脑梗死的保健预防措施，积极预防脑梗死的发生。通过宣传教育，减少脑梗死发生率；通过宣传教育，让医护人员及患者都认可药学监护，愿意积极配合药学监护，促使有限的卫生资源得到最有效的利用，以最低的经费让脑梗死患者得到最佳的治疗。

（三）提高临床药师专业水平.

临床药师的专业水平直接影响药学监护的质量。为加强对脑梗死患者的药学监护，临床药师应深入临床，积极参与查房【3】，了解患者的诊断、既往史、病程，对医师所用药物进行分析判断，逐步提出自己的意见，最终参与并指导临床用药。在此过程中，药师需加强学习，不仅要具备全面的药学综合知识，还需对脑梗死相应病症的治疗手段有一个基本的了解。不断提高临床药师的药学综合专业知识和临床医学专业知识，积累临床用药经验，加强沟通技巧培训【4】，才能更好地开展脑梗死患者的药学监护服务。

（四）建立和规范脑梗死患者的监护路径与监护方案

建立临床药师参与临床查房过程中对脑梗死患者进行药学监护的临床路径，规范脑梗死患者的监护路径与监护方案，可以为临床药师提供符合规范的监护思路与理念【5】。临床药师在为医生、护士以及住院患者提供药学监护的过程中，可以提高患者的用药依从性和满意度，可降低药物不良反应发生率，可降低疾病的复发率【6】。脑梗死患者一般在卒中单元中接受治疗，通常给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经、对症支持治疗【7】。临床药师在患者入院之时，首先应深入临床，积极参与医生的诊疗方案的探讨，对患者整体情况进行评估，然后对治疗方案及用药方案进行评估；在治疗过程中应随时观察病情变化，发生新情况改变治疗方案时应进行重新评估；经医生评估可以出院的患者，临床药师应对其进行出院教育，针对患者的脑血管疾病的危险因素进行干预，积极进行二级预防，并对患者的生活习惯进行教育，包括吸烟、饮酒、饮食、情绪和患肢康复训练等。通过每天的查房，对患者进行用药教育，提供患者用药的依从性，最大程度发挥治疗方案的有效性，并告知患者用药后可能出现的不良反应及应采取的预防措施。通过对脑梗死患者给予全面康复指导，可有效提高患者的生活质量【8】。

参考文献

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[3]饶智明，徐思恩，谢志芬，张映娜.临床药师查房及用药干预对降低中药制剂不良反应的临床价值[J].海峡药学.2017（09）

[4]汪燕燕，孙旭群，夏泉，许杜鹃.如何促进临床药学专业带教老师能力的提高[J].安徽医药.2015，19（1）:192-195.

[5]马玉琴.脑梗死患者药学监护路径的建立及对其干预影响研究[D].山西：山西医科大学. 2017.

[6]夏恪迪，王莉梅，吴胜红.脑梗死合并肺部感染患者药学监护流程的探索与实践[D].中国卫生标准管理.2016（03）.

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[8]张英英，何伟，邹萍.全面康复指导对脑梗死患者生活质量的影响[J]. 首都食品与医药.2017（9）:131.