阿尔茨海默患者的药学(二)

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三、阿尔茨海默患者的药学监护的重要性

（一）、阿尔茨海默患者的药学监护的原因。

对AD患者的药学监护在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果是很明显的。

1、它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；

2、减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；

3、病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；

4、由于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用；

5、提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。

我国临床药学工作起步较晚，有些医院虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在实验室或信息资料收集阶段，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国AD患者的不合理用药现象比较普遍，特别是大量用药，重复给药的问题十分严重。AD患者的药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。

（二）阿尔茨海默患者的药学监护能产生的效果

1、阿尔茨海默患者的药学监护能监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。

2、阿尔茨海默患者的药学监护能保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。

3、阿尔茨海默患者的药学监护能建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价。

四、我国实施阿尔茨海默患者的药学监护的阻碍

（一）、思想观念上的阻碍。

超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策是由医生制定的，药师不必承担责任。实施PC，药师授权参与用药决策，负责监控给药过程，这样增加了药师的工作量和工作压力。

（二）、药学资源方面的阻碍。

1、时间不足　目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上，即使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测、建议调整和监察药物不良反应等工作上，另外，药师也没有足够的时间，保证在给药后24 h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。

2、人员编制限制　我国医院的药剂人员编制大多低于国家规定的8%，特别是乡镇（包括社区卫生服务中心）基层卫生院人手就少，更无力进行费时费力的PC工作了。另外在有限的人员中，缺少提供阿尔茨海默患者的药学监护必备的临床知识、交际能力、工作热情、自信心和业务素质。目前主要是药剂科主任和骨干必须首先转变观念，提高认识，培养人才，积极组织力量，克服困难，稳步开展PC工作。

3、工作场所有限　PC工作，登记病人病历，向医护人员和病人提供用药咨询服务，收集用药信息等活动都需要在治疗病人现场，这就必须在各病区都要设有PC药师的工作场所。

4、劳动报酬得不到补偿和回报　药师向阿尔茨海默患者提供PC付出了比常规工作更多精力和时间，但这种付出往往得不到经济上的补偿和回报，长此以往，必然会影响药师工作积极性和医院的投资无法收回，难保此项工作的长久坚持下去。

（三）、医疗体系方面的阻碍。

现有的医疗体系高度分工，门诊病人和住院病人的医疗分属不同部门，药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床，各司其责，互不相干，而PC的连贯性要求医疗系统是个完整的体系，必须改变这种分工。

（四）、.法规方面阻碍

医院药师的传统任务主要是，采购供应药品和收方发药，药师只能在法规许可条件下，开展职权范围内的业务活动（如药品管理法、医院药剂科管理条例）。推行PC业务必须制定《药师法》和在有关法规中增加相应条文（简单介绍国外有关法规如医院药师拿出用药方案错误使病人残废要负法律责任，把药师的职责、任务，地位用法律形式确定下来，）。PC工作在中国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果，以及对病人生存质量的影响，即考察开展PC的真正价值，药师应当参与制订临床药物治疗标准，明确规定合理用药适应证、剂量和应该达到的治疗效果。

五、我国实施阿尔茨海默患者的药学监护的展望。

随着中国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加，可以预见，对AD患者的药学监护必将在中国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。主要会体现在以下几个方面：

（一）、思想观念上的进步。随着对阿尔茨海默症医药学的发展和相关从业人员的不断学习进步，对阿尔茨海默患者的药学监护会有更多的认可和执行。

（二）、药学资源方面的。会有更多的药师有更多的时间从事阿尔茨海默患者的药学监护工作。

（三）、医疗体系方面的改善。

（四）、法规方面的改进。

（五）、未来阿尔茨海默患者的药学监护也会发展到基层社区，因为基层更接近和更方便患者[3]。

药学监护也尽可能结合阿尔茨海默患者的护理方法，使每一位阿尔茨海默病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康幸福。

[ 3、蔡霞基层医院实施药学监护的研究进展[J] 广东广东微量元素科学 2016，6（9）：11－14

参考文献

1、王荫华，纪勇世界阿尔茨海默病发展现状[J] 北京中国现代神经疾病杂志2015－7

2、张丹浅议医院药学新的发展方向－药学监护[J] 天津天津药学 2013，25（6）：67－693、蔡霞基层医院实施药学监护的研究进展[J] 广东广东微量元

3、蔡霞基层医院实施药学监护的研究进展[J] 广东广东微量元素科学 2016，6（9）：11－14

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