阿尔茨海默患者的药学监护 (4)(二)

（一）药学监护的定义

药学监护( Pharmaceutical Care，PC)又称为药学保健或药学服务， 于1988 年在国际药学会议上由Hepler首次提出，是国外药学实践中提出的一个新概念，是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标。

美国医院药师协会认为，药学监护是通过解决与药物相关的各种问题，以保证患者用药安全和有效，从而提高患者的生活质量。药学监护的目的包括：治愈疾病；消除或减轻症状；阻止或延缓疾病进展；预防疾病或症状。主要功能包括：发现潜在或实际存在的用药问题；解决实际发生的用药问题；预防潜在用药问题的发生。美国药师协会规定，药师在药学监护中具有以下职责：与患者建立良好的关系；收集、记录、保存相关信息；评估患者基本情况，与患者共同制定药物治疗方案；向患者提供完成药物治疗方案所需的专业信息；根据需要对药物治疗方案进行审核、监测和调整。

（二）对阿尔茨海默患者的药学监护的意义

合理用药可有效地减轻患者的痴呆程度并改善记忆功能，提高痴呆患者的日常生活能力和生活质量并改善其社会和家庭功能，还可相对延缓痴呆进程的恶化。而通过组织药师学习AD相关知识和开展药师参与临床药物治疗的工作。有利于患者尽早进行合理用药，从而提高生活质量。在科研工作者找到能根治AD的药物之前，对AD的药学监护将帮助实现慢病“延缓疾病进展，提升生活质量，减轻经济负担”的目标，具有深远的社会意义及经济效益。

（三）阿尔茨海默症的药学监护的措施

1、针对生活自理能力的缺陷

1.1进食：①先调整食谱，患者的口味可能会发生变化；②在患者食欲差的时候，可以试试少吃多餐；③确保患者有足够长的进餐时间，切不可催促；④选择容易使用的餐具；⑤进餐时多谈与食物相关的话题；⑥坚持简单原则，简单的餐桌布局、无花纹的碗碟有助于患者保持注意力。不要边看电视边吃饭，以免注意力分散。

　　1．2洗澡：①把洗澡变成一件快乐的事情，如温柔的交谈、按摩、播放轻音乐、使用带香味的肥皂等；②提前做好准备，安排好所有细节；③当患者自我照顾能力缺陷越来越严重，不能理解如何洗澡时，照料者可把洗澡过程分解成一个个简单的动作，指导患者每一个步骤，并鼓励患者尽可能自己做。

　　1．3穿衣：①可供选择的衣服数量不宜太多，选择既舒服又简单易穿的衣服；②给抽屉做上标记，标明每个抽屉里放了哪些衣服；③按照穿戴顺序把要穿的衣物拿出来摆好；④选择带拉链的衣服或罩衫，带魔术贴的鞋子，尽量避免带扣子或者带子的衣服以及需要系鞋带的鞋子；⑤女性患者尽量选择前开式胸衣，不要穿长筒袜，长筒袜可能影响血液循环；男性患者最好选择平角短裤；⑥如果患者对照料者的帮助有抵触情绪，照料者可以先离开一会儿，让他冷静一下，过一会再去帮助他；⑦多给予鼓励和表扬，让患者对自己有信心。

　　1.4如厕：①在通往卫生间的通道和卫生间的门上贴上颜色鲜明的指示图；②不断提醒患者每2-3小时去卫生间一次，以养成习惯；③晚饭后至入睡前应限制饮水量；④晚上可以在卧室放置夜壶以方便使用；⑤注意观察、识别患者想去卫生间的一些特殊表现，如坐立不安或者拉扯衣服等，应及时给予帮助；⑥当发生失禁时，患者可能会激动不安，此时不应该责骂，应表示理解并给予安慰，事后再评价发生的原因，告诉患者以后尽量避免。

　　1.5家务劳动：①鼓励患者做力所能及的家务劳动，如洗菜、扫地等；②当患者参与家务活动时，多赞美及鼓励，提高其参与的积极性；

1.6活动和锻炼：鼓励患者坚持每天活动和锻炼，有助于延缓认知衰退及改善睡眠。

2、针对语音沟通障碍

2.1交流方式尽可能简单，如简单的词语、短句或患者熟悉的交谈方式；

2.2重视眼神交流，交谈时尽量避免噪音干扰；

2.3重复表达，确保患者能够理解，也可以要求患者跟着重复；

3、安全防护

3.1搬走家里不必要的物品和家具；

3.2增加安全设施：给门槛和楼梯做好标记，在适当的地方安装把手；

3.3确保房间光线充足，强烈的日光需用窗帘遮挡。注意镜子和金属表面的反光会让患者感到不适；

3.4客厅和卧室之间的通道要足够宽敞，便于患者行走；

3.5检查门窗的安全，如安装窗锁，控制开启大小，防止患者从窗户坠落；

3.6热水器的水温设定在49摄氏度以下以避免烫伤；

3.7检查手提暖风机、风扇的放置地点，避免对患者造成伤害。

3.8锐利的器具要锁在抽屉里，避免患者接触；

3.9尽量使用可以自动关闭的器具，如热水壶、加热器等；

通过上述内容可知，目前为止仍然没有有效的、能阻止AD发生或延缓其进展的药物。而普遍认为，针对痴呆前阶段进行干预，有可能取得比痴呆阶段好得多的效果。这就要求专业医务人员加深对AD疾病的认知，掌握AD的诊断及早期筛查的方法，发现患者，尽早给予患者治疗，改善患者的预后。此外，通过组织药师对AD相关内容进行全面地学习，增加药师对AD各阶段症状、治疗和管理、照料、评估和诊断、病程、AD危险因素等多面的认识。另一方面，医院可以开展临床药师参与临床药物治疗的工作，并要求药师在管理AD患者时，处理好与患者的关系，做好相关信息的收集、记录、保存。而以上工作，可以借助互联网的功能，达到更好的效果。同时，还可以建立反馈机制，做好AD患者跟踪信息数据的反馈工作。为AD的相关研究提供一些帮助。

因此，就目前情况来看。AD的药学监护重点应放在才能积极的对AD患者开展三级预防。对早期AD患者进行合理用药的指导，减缓疾病的进展。而对于AD的重度患者，指导合理选择药物控制症状之外，更重要是对家属的患者的照顾进行合理的指导，从而提高患者的生活质量。并做好定时的随访及信息记录工作。

（四）阿尔茨海默症的药学监护的重要性

1、 药学监护首先促进了AD的药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；其次减少了药物的不良反应； 第三，能达到改善患 者生活质量和延长寿命的根本目的；第四，节约药物资源，降低了医疗费用；第五，使药剂师的地位和形象得到很大程度的提高。

2 我国临床药学工作开展的较晚，药学监护正处于宣传时期。我们应当从更新自己的观念做起，正确宣传药学监护，理解药学监护，自觉主动加强自身学习，适应药学监护，为我国普遍施行药学监护扫清前进道路上的各种障碍，努力营造让药学监护逐渐深入人心、 健康发展的大环境。

3 随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加。

参考文献

[4]阿尔茨海默病的发病机制及治疗研究进展[J] 程青格，徐平，龚其海. 遵义医学院学报，2013 年 12 月，第 36 卷 第 6 期

[5]阿尔茨海默病及其药物治疗进展[J] 杨济宇，万莉红四川生理科学杂志2017 年 3 月，2017；39（2）

[6]阿尔茨海默病的治疗进展（综述）[J] 王雪松，程兴旺。中国城乡企业卫生 2010 年 6 月第 3 期