胎粪性腹膜炎一例

杨来虎

 患儿，男，5天，足月顺产，第一胎，第一产，出生时体重3.8kg。出生后不久患儿即出现哭闹，伴有腹胀。于当地医院给予禁食、胃肠减压等治疗后，患儿腹胀持续加重，遂来我院。患儿无发热、呕吐、腹泻等症状，人工喂养。体查：足月儿貌，发育正常，精神和反应欠佳，皮肤轻度黄染，前囟略凹陷。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音和胸膜藦擦音。心音有力。腹部膨隆，腹胀明显，腹壁红肿，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，未触及包块，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。双侧阴囊肿胀，可分别触及直径约2.5cm椭圆形肿物，质韧，无触痛，肿物不能还纳腹腔，透光试验阳性，双侧睾丸未触及。四肢肌力、肌张力未见异常。
 X线腹部立位平片：腹部明显向两侧膨隆，腹脂线不清，中上腹见两个巨大的含气液囊腔，可见宽大气液平面，右下腹似见细颗粒状钙化点，胃泡较小，下腹肠管内气体明显减少而分布不均，下腹变致密。
 
 图  腹部向两侧膨隆，中上腹两个巨大的含气液囊腔，
 右下腹见细颗粒状钙化点，下腹变致密。
 术中所见：腹腔内大量黄褐色混浊渗液，约100ml，吸净渗液，探查见腹腔大量黄色胎粪附着于网膜、肠壁及腹壁，肠管之间形成粘连。小心清理胎粪，松解肠管之间粘连后，探查胃肠道未见穿孔。肠系膜淤血肿胀。自空肠起始部注入生理盐水，见肠管依次膨胀，未见有液体从肠腔内漏出。
讨论：胎粪性腹膜炎（meconium  peritonitis，MP）很少见，是在胎儿时期由于某种原因导致肠穿孔，是肠内容物通过穿孔处进入腹腔所引起的无菌性、异物性及化学反应性腹膜炎。MP是围生期严重的急腹症，患儿在出生后短期内出现腹膜炎和/或肠梗阻症状，是新生儿急腹症之一，死亡率高，虽近年有所下降，仍在30％～50％左右［1］。MP的基本病理基础是
作者单位：730050  甘肃省妇幼保健院放射科
胎儿时期的肠穿孔与胎粪溢入腹腔；因而产生腹膜炎、肠梗阻与胎粪钙化等3种基本X线征象并因其不同组合而构成错综复杂的X线表现［2］。产前诊断主要依靠B超检查，由于形成钙化需要较长时间，故超声对钙化的检出率变异很大，为0%～94%［3］。X线平片和CT平扫检查，对钙化的检出较产前超声检查更有优越性。MP的影像学诊断按现在设备情况在新生儿、婴儿病例仍以腹部X线平片较为实用、可靠。MP的X线表现分为四型：（1）液气腹型：腹膜炎症。粘连分隔的液气腹与包裹性液气腹，钙化征。本例属此型；（2）肠梗阻型：肠梗阻，钙化征；（3）单纯钙化型：其钙化表现为由点状钙化组成的局限性团块状或散在的小斑块状影；（4）无可见钙化型：临床上仅表现为不同类型的肠梗阻症状，凭X线检查难以确诊MP。新生儿有羊水过多史，出生后出现腹膜炎和/或肠梗阻症状，明显腹胀、呕吐、便秘、肠鸣音减弱或消失应考虑MP可能，常规腹部X线平片检查简便易行，对早期诊断MP有重要价值，及时手术治疗可以降低死亡率。
参考文献
1  赵刚，刘红艳，黄为宁.新生儿胎粪性腹膜炎一例.临床放射学杂志，2008，27：634
2  潘恩源，陈丽英主编.儿科影像诊断学.人民卫生出版社，2007，722
3  黄轩，方群.胎粪性腹膜炎的产前诊断和处理.国外医学妇产科分册。2006，33：396
4  金汉珍，主编.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，2001：547