门诊老年药物治疗管理(一)

门诊老年药物治疗管理

 随着社会生产力的发展，科学的进步，人们生活和卫生保健的改善，人的平均寿命显著地延长。老年人口迅速增长，发达国家和发展中国家均面临着人口老龄化的问题。老年人患病率也相应增加，成为药品市场的最大消费人群，据统计，其消费的处方药品占23%～40%，非处方药品占40%～50%。老年人由于各器官功能随老龄化而衰退，对药物的耐受程度明显下降，有文献报告，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。 因此，要重视老年人合理用药问题。老年人疾病特点：疾病多，用药多。由于老年人体内代偿机制减弱，患病几率增加，年老多病，常常一人可同时患多种慢性疾病。吸收，分布，代谢，排泄，等一系列用药问题。

   合理选药，老年人用药除明确诊断，排除禁忌用的药物外，使用其他一般药也要选针对性强、作用较缓和的药物，此外，对患有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，为保证用药安全，老年人用药应根据年龄、性别、病史、体重、药物特性、脏器功能情况等选药物和剂量，用药种类尽量简单，注意药物间潜在的相互作用，向病人及家属详细介绍药物名称、主要作用、不良反应、处理措施及特别注意事项，服药期间不能随意突然停服或漏服。出院病人院外除严格遵医嘱服药外，还应定时去门诊复查，以便及时指导调整用药。

1 注意老年人生理机能改变

　　由于老年人的生理机能的老年化， 各主要器官的生理功能均较年轻人下降或减弱。肝脏是人体的重要器官， 也是多种药物分解代谢的主要场所， 随着年龄的增加， 老年人肝脏解毒功能下降， 肝内代谢功能减退， 肝微粒体代谢酶活性下降。 老年患者使用主要经过肾排泄的药物易产生蓄积中毒， 如磺胺类药物、氨基糖苷类、头孢菌素类抗生素、含非那西丁类解热镇痛药等， 以及某些含汞、含马兜玲酸等的中药。由于老年人胃肠道的血流量减少， 蠕动力减弱， 胃酸分泌减少， 消化酶减少， 影响某些药物的吸收， 如维生素类、铁剂、钙剂等吸收将减少。总之， 老年人心、肝、肾、肺等器官储备能力减退， 并多伴潜伏心、肝、肾功能障碍， 免疫力下降， 加之调节功能障碍， 对药物耐受性降低等， 容易出现多种不良反应。因此， 需要门诊医生在给老年人看病开药时， 选择何种药物、什么剂型的药， 不但要根据他们的病情， 还要根据老年人的实际情况， 考虑到老年人的生理特点， 选择疗效确切， 不良反应小且依从性好的药物， 用药量一般应比正常人减少或从小剂量开始应用。 

　 2 注意多重用药的合理性 

随着年龄的增加， 多数老年患者伴随有多种疾病， 内科住院老年患者伴有4种以上疾病，需要多重用药， 所以更需要门诊医生注意， 对老年患者采取能不吃药的最好不吃， 能少用药的就少用， 能不联合用药的就不用的原则， 杜绝给老年人开不必要和不合适的药物处方， 特别注意药物之间叠加、相互作用， 减少不必要的重复用药。应告知老年患者， 在服药期间， 应停止服用一些无关的所谓“保健药”， 以免产生相互作用的不良反应。服药一段时间后， 应叮嘱老年人及时复查， 及时调整用药方案， 及时调整用药剂量。多重用药是造成老年患者发生药物不良事件的主要原因， 不仅影响了老年人的健康， 而且还造成医疗资源的浪费。因此， 应合理有效地选择药物适度治疗， 并开展相应的药事服务， 提高门诊老年人的用药合理性、安全性和用药质量

3老年人疾病特点：疾病多，用药多。由于老年人体内代偿机制减弱，患病几率增加，年老多病，常常一人可同时患多种慢性疾病。

     吸收    老年人因胃肠功能减退，胃部排空延缓，服药后药物在胃肠内滞留时间延长，故使药物对胃肠刺激增加，但血药浓度降低，影响口服药物的吸收。

    分布    老年人机体总含水量减少，脂肪增多。水溶性药物的分布容积减少，药物易蓄积于中央室，如哌替啶、地高辛等，当老年人使用这些药物时，其血浆峰浓度上升，可产生药物中毒。

    代谢    肝脏是药物代谢的重要器官。人步入老年后，肝脏体积变小，肝细胞数目减少，药物代谢能力下降。

排泄    多数药物以原型及代