谈疫苗原理对我国当代医疗实践的启示(二)

（三）成人疫苗的现状与发展

美国使用的成人免疫制剂包括抗原(如疫苗，类毒素)或抗体(免疫球蛋白，抗毒素)。免疫球蛋白运用，抗毒素及非常规疫苗(如狂犬疫苗)。类毒素是一种没有毒性，但仍保留了能刺激机体产生抗体能力的处理过的细菌外毒素；疫苗是一种无致病性，但能诱导免疫反应，预防疾病完整的(活的或灭活的)或部分的细菌病毒悬液。虽然疫苗的发展和广泛应用是公共卫生事业一大胜利但疫苗有利有弊，甚至可以说没有一种疫苗是完全安全有效的，它们的使用主要依据其利弊比疫苗的使用应严格遵循包装上的说明，但剂量间的差距在不影响效果前提下可以延长。活疫苗不应与免疫球蛋白同时使用，在免疫球蛋白使用前2周或后6~12周再使用活疫苗较理想。免疫受损病人或孕妇不应使用活疫苗。

美国批准使用的疫苗HIV莱姆病及其他病原体疫苗正在研究中常规免疫接种麻疹，腮腺炎和风疹三合一疫苗为减毒活疫苗，已常规用于2岁儿童。然而部分成年人从未接种过这一疫苗，也从未感染过这些疾病；部分人接种过但抗体水平不高，仍有感染的危险。

1.疫苗的现状

破伤风类毒素与白喉类毒素共同构成破伤风白喉类毒素吸附制剂。虽然破伤风少见但死亡率高，其中1/3病例是由很小损伤引起，所以普遍接种很有必要。在儿童期没有经过3次连续免疫接种破伤风疫苗成人应进行补种，第一次注射后1个月后和6个月后进行2次和第3次注射，以后每10年加强一次可保护终生免疫。也有卫生主管机构认为初次免疫后可产生长期免疫，因而推荐在50岁时加强一次免疫即可。

乙型肝炎疫苗建议连续3次或4次免疫.如抗体滴体低，在与乙型肝炎接触后可再免疫一次。该疫苗的接种对象为任何有可能经血液或性活动接种乙型肝炎病毒的人，包括医务人员，尸体处理人员，经常接受输血或血透病人，静脉药瘾者，同性恋或性伙伴为HBV携带者。另外，任何未感染过而偶然接触病毒的人(如被污染针头刺伤的护士)也应进行注射　　甲型流感病毒每年都会发生抗原漂移，因此每年需用新流行株进行免疫。由于流感的暴发流行通常在冬期的早、中期，因此免疫应在秋季接种对象为高危人群，包括65岁以上的人，护理机构的病人，慢性心肺疾患者，代谢紊乱者，肾衰竭，血红蛋白病变，免疫抑制和HIV感染者，医务人员及任何希望避免感染者也可接种。当护理机构发生流感暴发时，不管疫苗接种与否，应服用金刚烷胺及其衍生物等预防药物。

肺炎球菌性肺炎疫苗为多价疫苗，含有83个肺炎球菌亚型中23个毒力强的抗原在成人中它预防菌血症的有效率达56%~81%，但在体弱者要低些。对易患肺炎球菌性肺炎及其并发症者应接种疫苗，如有产生流感并发症的危险人群以及功能性无脾者，嗜酒者，血液恶性肿瘤患者，脑脊液渗漏者。本疫苗可和甲型流感病毒疫苗同时注射，但应在不同部位(如对侧三角肌)，一次免疫可终生保护，但高危病人应考虑每6年加强一次。

水痘疫苗为一种减毒活疫苗。适用于未感染过的青年，特别是医护人员及有密切接触史的免疫受损者接种者97%抗水痘抗体转阳，70%接触后不出现临床症状。接种前5个月和接种后2个月不应给予免疫球蛋白，包括水痘带状疱疹免疫球蛋白，本疫苗可与麻疹、腮腺炎、风疹疫苗同时注射，接种者应避免使用水杨酸盐6周。因有产生Reye综合征的可能。旅行者免疫接种，外出旅行的目的地如果流行着美国没有的地方性传染病，需进行预防接种，疾病控制和预防中心可提供信息每天24小时服务。

（四）当代医疗启示

最近澎湃新闻披露了一个骇人大案。山东一个原本在医院药剂科当科长的庞某，下海后非法经营人用疫苗，涉案价值5.7亿，流入18省。而她经手的疫苗，全部未经冷藏而予销售，北大专家说这是在“杀人”。

“疫苗事件”再次挑战了公众对于社会公共安全的信任感，我们不禁要问，到底还有什么东西是能让大家真正放心的。婴幼儿疫苗这样本该由国家完全掌控的基础卫生领域，竟然也会被个别利欲熏心的染指。对于这样的事件，我们实在感到痛心。疫苗其实是细菌、病毒之类的微生物。确切地说，疫苗是将细菌、病毒、螺旋体等病原微生物以及它们代谢的产物，经过特别处理制成的制剂。而疫苗产生预防作用的机制，就是利用这些已经对人体不具备杀伤力的病原菌刺激人体的免疫系统产生免疫激素、特殊抗体等保护物质，从而对抗相应的有杀伤力的同类病毒、细菌等。所以，从疫苗本身以及接种预防机制原理来看，接种疫苗本身其实就具有一定的风险。最大的风险，来自控温。因为疫苗是一种脆弱的生物制品，对温度敏感，存储要在冷库、运输要靠专用冷藏车。除极个别种类的疫苗需要在零下20℃的低温冷库中存放外，一般的疫苗，需存放在2℃到8℃的常温冷库中。长时间的让疫苗处在室温环境中，这样做的最大后果，正如北大专家所言，可能会造成“无效免疫”。而无效免疫的最大后果，是死人，虽然概率很低。比如被狗咬了后，感染了狂犬病毒（低概率事件），又恰好打了失效的狂犬疫苗（低概率事件），然后只能死了。

我真心希望所有爱财之人取之有道，愿对于此类危害全社会的事件不要再次发生。

　

论文提纲

1、前言

2、儿童疫苗的现状与发展

3、成人疫苗的现状与发展

4、结论展望

参考文献

鹿亚琳，刘文强，唐德宏 重组活载体疫苗工程菌的研究进展  [J]. 山东畜牧兽医, 2001.06

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《国外医学：预防．诊断．治疗用生物制品分册》 1993年第16卷第3期,114-116页

《2008-2010年中国疫苗市场深度分析及项目投资行业报告》  2008年8月版

《护理学报》[J];护理学报;2010年19期

[据Terri B. Hyde, Holly Dentz, Susan A. Wang, et al The impact of new vaccine introduction on immunization and health systems: A review of the published literature. Vaccine 2012, 30 (45)：6347 夏南　严家新　编译]