一例“逆反行为”儿童心理咨询案例报告(一)

一例“逆反行为”儿童心理咨询案例报告

 [摘 要] 孩子不热爱学习，更多情况下，是讨厌学习，没有一件事让大人省心，让他往东他往西，让他学习他就不高兴。做为家长真不知道怎么办才好。其实，对于青少年来说，是一件极为正常的事，受家庭、学校、社会等因素的影响，有89.4%的青少年偶尔存在逆反心理。本文的小高（化名）就是典型的逆反心理，本人通过收集临床资料，摄入性会谈，心理评估一诊断等方法，发现患者的“逆反行为”是由于母亲对其期望过高及学校老师和同学的不信任所致。通过原因分析，运用了行为疗法，使用正强化，纠正孩子不良行为，使孩子的学习态度大大转变，习得好的行为，消除对立情绪和行为，这一咨询案例取得了很好效果，为作者本人咨询工作积累了一些经验。

[关键词]  学习  影响 逆反 心理 诊断 行为

一、一般资料 

（一）人口学资料：

小高（化名），男，12岁，独生子，小学五年级学生。 

（二）个人成长史： 

小高，独生子，足月顺产，母亲身体健康。3岁以前由保姆在家带。3岁时，母亲将其送到幼儿园，后顺利地进入小学学习。父母因自己开公司比较忙没办法管孩子，从小学一年级起，把小高爷爷奶奶请来，一直由爷爷、奶奶看管。爷爷奶奶很宠爱他，对他的生活照顾得无微不至，百依百顺，小高学习成绩在班上算中上等水平。四年级上学期时，学习负担加重，由于爷爷奶奶不会辅导小高作业，测验有几次不及格，母亲得知后非常着急，于是，专门回家照顾小高，母亲回家后，对小高的生活、学习盯得很紧。要求很严格，让小高难以“适应”。起初，小高对母亲的说教置之不理，甚至干脆不做作业，母亲心急之下，打了小高。迫于母亲的压力，小高的学习成绩一直徘徊在中下等水平，也没什么爱好与特长，在学校里属于被忽视的一族。五年级开学初，换了个班主任，比较严格，经常叫他到办公室补课，于是开始反感，不大听课，成绩下降了。而且前一周的某节班主任课（数学课）上，明明是他旁边的中队长叫他，他才说了一句话，但老师只批评了他，他感到愤愤不平，他把这件事告诉母亲，母亲不但不安慰他，反而责备他平时学习成绩不好，老师才会不信任他。因此他对学习失去兴趣，行为开始异常，与同学关系处理不好，性格内向。 

父亲在北京一家私营企业做事，很少在家陪孩子，性格内向，不善言辞。母亲外向，善谈。初步观察父母亲人格结构基本完整，无障碍，家庭无精神疾病病史，父母担心孩子生病，到市大医院就诊检查均未发现有身体疾病，医生建议看心理医生，因此父母陪同孩子前来咨询。 

（三）精神、身体状态和社会功能状态 

精神状态：

感知觉尚可，思维逻辑正常，对母亲和老师有抵触情绪，情感表达言行一致。 

身体状态：无重大疾病，无躯体异常感觉。 

社会功能状态： 

能按时上学、放学，但不愿完成作业，与同学关系不融洽，存在交往困难。 

二、主诉与个人陈述： 

主诉：因学习成绩急剧下降，与同学关系不融洽，行为异常，前来就诊。 

小高由父母陪同前来咨询，母亲主要陈述，称孩子成绩下降，行为异常，让她和丈夫很着急，为此多次打骂过孩子，也没多大效果。为了让小高能够令自己满意，母亲不断从学习、生活行为习惯上严格要求，制定学习计划，小高很难达到要求，母亲极为生气，总抱怨爷爷奶奶惯坏了小高，希望得到丈夫的支持和帮助，可丈夫很少回家，即使在家对小高也很少管教，母亲也为此多次与父亲争吵，父亲在这种情况下更加寡言和回避。 

本人陈述：老师不相信我，妈妈骂我笨，同学也不愿意跟我玩，他们都跟我过不去，我就要捣乱，让他们也没好日子过。看到他们着急生气的样子，我真的觉得太高兴了。妈妈说咨询师能帮我提高学习成绩，我就来了。 

三、咨询师观察与他人反应： 

小高大眼睛，个偏瘦，穿着干净整洁，做椅子上来回晃动，妈妈叫他坐好，他说“不要你管”。父亲坐在中间，表情显得木讷，沉默不语。 

母亲陈述时，孩子沉默不语，并有不满的眼神，身子也越来越偏离父亲（向父亲的右侧倾斜），这时父亲仍然没任何反映。当母亲说到：“让他写作业，他就说没本子要不就说没笔，整天对我瞪眼睛嚷嚷”时，父亲接话说：“我不是常给你带学习用品，你怎么用得那么快”。母亲更加愤怒，说他每天在学校不是丢本子就是丢了笔。老师说这孩子有逆反行为，喜欢与人作对，让他遵守纪律，他偏要捣乱，让他不拿别人的东西，他偏不听。“小时候他还很听话，就是我不在家这几年，给爷爷奶奶惯坏了”。妈妈抱怨道。 

老师反应：这个学生行为异常，对老师的批评教育无所谓，甚至故意搞恶作剧引起老师和同学注意。 

四、评估与诊断 

（一）评估：逆反行为 

评估依据： 

1、精神状态：情绪易激动，一旦到母亲或有关老师和同学就会产生反感情绪。 

2、生理状态：近期无重大躯体疾病，身体无异常感觉。 

3、学习与交往状态：厌学，不完成作业，成绩不理想与同学交往困难。 

4、相关资料：父亲初中文化，私营企业员工。母亲，初中文化，和父亲一起工作。由于其父母文化水平低，所以对孩子的期望值较高，造成孩子小小年纪承受相当大的学习压力。 

5、心理测验：《韦氏儿童智力测验》显示：IQ分值是90，属于平常偏低。 

6、验证资料：通过与老师联系，证明母亲和患者的陈述基本属实，提供的临床资料真实可靠。 

7、关键点：该患者表现症状是“逆反行为”，交往不良。其真正原因是父母对其期望值过高和老师、同学的不信任。 

8、问题的性质：患者主观世界与客观世界相统一，内在心理活动能够保持一致，人格无明显异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可排除重性精神病。 

9、原因分析：孩子出生后，由保姆带，上学后由爷爷奶奶监管，他们对孩子过分溺爱，让孩子养成许多不好习惯。由此母亲放弃工作，回家后，对孩子一味加压，不顾孩子的学习能力，导致孩子学习负担过重，生活、学习受到约束，没有以前轻松，尽管四年级下期开始很努力，却得不到老师和家长的认可，人际交往中又倍受冷落。以上种种情况使孩子的心情受压抑，老师和同学的关注又强化了这种不良行为。 

（二）鉴别诊断 

1、根据病与非病三原则，小高的知、情、意是统一的，对本人的心理问题有自知力，有主动求医行为，无思维混乱，感觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，所以排除精神病性。 

2、由于求助的心理冲突与现实处境直接相联系，有明显的道德性质是心理冲突的常形，所以排除神经症。 

3、由于求助者行为反应仅一个多月，内容反应只对有关的人员，尚未泛化到其他方面，情绪反应可以理解，所以排除严重心理问题。 

（三）诊断 

对该求助者诊断为：一般心理问题。 

（四）诊断依据： 

该求助者的“逆反行为”为近期发生，有现实刺激引起，反应强度可以理解，内容尚未泛化，思维合乎逻辑，人格无明显异常。 

五、咨询目标的制定 

根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标： 

（一）具本目标与近目标：减少求助者的“逆反行为”改善当前人际关系。 

（二）最终目标与长期目标：正确对待他人的误解，保持乐观向上的心情；培养学习兴趣，完善个人人格，发展健康心理。 

六、咨询方案的制定 

（一）主要咨询方案与适用原理：行为疗法 

行为疗法的理论基础是应答性经典条件反射，创始人是巴甫洛夫和霍尔。行为主义理论认为行为是后天习得的，任何一个习惯行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化，所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。 

（二）双方的权利和义务