论幼儿孤独症及有效治疗法(二)

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（1）遗传因素：患儿的同胞发生本病的同病率较其他人为高，单卵双生子的同病率较高，41%患儿为长y染色体。他们的父亲和兄北也发现有长y染色体，从而提示与遗传因素有关。

（2）器质性因素：如脑损伤、母孕期风疹感染，生下后患过脑膜炎、脑炎等。近年来，研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变，可能是由于脑组织的变态反应所致。最近的研究证明，患幼年孤独症的儿童，其免疫系统可能将一个基本的脑蛋白误为异体，而被吞噬掉。因此导致脑损伤，可能是造成此病的特征。此病同时出现情绪、智力和交际的缺陷，亦是与脑病变有关。

（3）环境因素：过去有人认为早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素。长期处在单调环境中的儿童，会用重复动作来进行自我刺激，对外界环境就不发生兴趣。本症患儿的父母大多是专业技术人员，受过高等教育，比较聪明，但做事刻板，并有强迫倾向，对孩子冷淡和固执，家庭缺乏温暖。现在，否定了这种看法。经研究证实，是由于某种脑病变的关系，其发生原因，是病毒，还是代谢失调，目前尚无定论。

儿童孤独症的治疗

孤独症患者病情从温和到严重有许多类型。由于发病原因不明确，仍不太清楚孤独症对人的影响以及怎样同孤独症患者有效沟通，尤其在配合治疗方面会有很大难度，至今还无法找到一种有效的治疗方法。

目前，对儿童孤独症要采用综合性的治疗方法。

治疗上最重要的是教育和行为治疗，目的是促进对患儿正常行为的教育，特别是社会性行为的矫正，纠正异常行为，如刻板支作等，消除睡眠障碍、发脾气、多动等继发性症状等。患儿的家庭成员也要注意克服焦虑、自责、急躁情绪，方能对患儿的治疗产生良好的效果。

父母要改变养育方式，多接近，多关心患儿，给小孩以温暖。此病预后大多不良，往往残留行为障碍，以致适应困难，不能独立生活。少数病人年长后能适应社会生活。智能好的患儿比智能差的患儿预后好。

药物治疗仅对个别症状可能有效，如短期严重失眠，可用安定，有攻击行为，可用奋乃静，促进脑功能的药物可选用脑复新、脑复康，或γ-酷氨酸，此外，利他林对治疗孤独和语言障碍有效。近年来，有人报告，服用芬氟拉明（fenfluramine)治疗孤独症获得疗效，该药是苯丙胺的衍生物，服用后可使中枢神经系统血清素水平降低，减轻多动及刻板动作，改善注意力，对有些病例尚可提高智商。氟哌啶醇可改善儿童的孤僻、退缩及某些刻板的行为，药物的选择要取决于儿童的年龄、疾病的严重程度及病程的长短，剂量也应根据每个孩子的具体情况从最小剂量开始，逐渐缓慢加量，直至出现适当的疗效或副反应为止。

虽然许多家长都信服分泌素，但研究人员报告说，分泌素不是治疗孩子们孤独症的有效药物。分泌素引起人们广泛关注的原因，是ＮＢＣ关于一名叫帕克的儿童的报道。帕克接受了内窥镜检查，什么也没查出来，又吃了一些分泌素，于是孩子睡觉和说话都恢复了。家长于是认为这种只吃一次的消化不良的诊断药，与孩子不说话的孤独症的好转有关。几家主要报纸刊登了帕克的新闻，于是，三、四千名患有孤独症的儿童，吃了至少一次分泌素。孤独症研究学会收集了一千多名儿童的反映，发现相当一批孩子表现出明显的好转。但是，当科学家们再次认真地分析分泌素的效果时，发现一剂分泌素对付孤独症是无效的。

患孤独症的儿童，一般病程都比较长，所以用药治疗的时间也相对长一些。家长应注意治疗时药物的副作用，如锥体外系反应、肝功能及心血管以及血象的异常，因此，对患儿定期复查是必要的。

上述药物对孤独症的患儿确定具有重要的治疗作用，可使某些症状减轻，有利于行为及心理治疗的进行，但目前还达不到根治的效果。药物本身还不能提高孩子的学习认识能力，也不能建立正常的行为，但有效的药物可使儿童对环境和管理更为适应。通过药物、特殊训练和行为矫治等综合措施，患儿的症状能够得到较理想的改善。

研究者正积极寻求各种治疗的方法来帮助孤独症患者，包括语言疗法、感官综合、视觉疗法、音乐疗法、听觉疗法等。

实验证明，在良好的方法下患者病情会有所控制和好转。一种好方法应包括一些交流治疗，社会技能发展，感官损害治疗等。专家认为，通常病情越重效果越好，并提倡一个老师针对一个患者的专门治疗。孤独症患者需要整个社会的支持、帮助、不仅是家人、老师。

孤独症治疗主要采取综合干预措施，包括药物治疗，行为矫治和训练教育，充分发挥家长的作用。积极参与治疗康复工作，有非常重要意义。早期诊断、及时进行治疗极为重要。药物治疗也是综合治疗的方法之一。但是用药治疗前须经医生诊断检查后选择用药，切勿盲目偏信乱用药，同时要了解服药过程注意事项，加强观察，注意药物的副作用和加强药物的安全保管，以防意外。

　1、训练干预方法虽然目前自闭症的干预方法很多，但是大多缺乏循证医学的证据。尚无最优治疗方案，最佳的治疗方法应该是个体化的治疗。其中，教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。自闭症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活，而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。

2、感觉统合训练起初主要运用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗，目前也广泛运用于自闭症儿童的治疗，该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据报道和观察对于减少自闭症儿童的多动行为、增加语言等有一定疗效。此外类似于感觉统合的疗法还包括听觉统合训练、音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗。

3、结构化教育根据自闭症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容;训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。费用大，时间长，很多家长难以坚持得住。

4、药物治疗到目前为止，自闭症没有特异性药物治疗，尤其对于核心的语言和交流障碍缺乏有效药物。但在其他的行为控制方面药物治疗方面取得了进展，这些药物的合理运用可以显着改善自闭症儿童的训练和教育效果，保证儿童正常生活和学习。尚无证据表明神经营养药物对儿童自闭症有效。

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