生物膜 院内感染 多霉清洗剂 消毒与灭菌(二)

肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%.肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30%－50%.

4.尿路感染

病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个/ml以上，细菌多于105/ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%，66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。

5.病毒性感染

病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。

　　甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪－口传染。

　　乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染[韩黎.《中华医院感染学杂志》.2004.14(4):361-364

]。

（二）院内感染的预防及控制

随着现代医学科学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗护理质量的重要标志之一。发生医院感染不但会增加患者和医院的经济负担，还给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命，它严重制约着医疗护理质量的提高，也是产生医疗纠纷的焦点之一。因此，控制医院感染、加强医院感染管理，是医院管理者及医务人员研究的重要课题。各个医院开展医院感染管理工作，强化医院感染各环节的管理，严格执行卫生部《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》，采取了一系列控制措施，并取得一定成效，使医院感染率控制在部颁标准内，医疗护理质量得到了很大的提高。

1、严格执行医院的规章制度

加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。医院领导高度重视医院感染管理工作，并将医院感染管理、预防控制纳入医院综合目标管理之中，按照卫生部的规定，成立了医院感染管理委员会，设立医院感染管理科，各科室成立医院感染管理小组，组成了完整的三级医院感染监控体系，明确了其各自在医院感染管理中的职能，实行分级目标管理，责任层层落实，严格考核，共同搞好医院感染管理工作，完成医院感染管理预定的目标。

做好医院感染知识培训，全面提高认识。向医务人员和患者进行预防医院感染的宣传教育是防止医院感染的一项重要工作。每年举办各级各类讲座、培训班，分期分批对各类人员采取针对性的培训，对进修生、实习生、新上岗人员进行院感知识岗前培训，考试合格后才能上岗，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，保证医院感染的环节质量，同时通过各种途径加强患者入院时的健康行为宣传和住院期间的自我健康保护意识，主动积极地配合护理治疗，通过患者和医务人员的共同努力减少医院感染的发生。

抓好医院感染管理，严格把好监控质量关。监控工作被认为是预防医院感染的基石，在一项控制医院感染的方案中至少要把25%努力放在医院感染的监测上，医院感染监测的范畴较广，包括引发医院感染的微生物及其特点和防治方法，易患医院感染的基础疾病及其处理原则，易导致医院感染传播的医疗操作及其改进方法，医院设施环境微生物种类及浓度的监测和异常情况的预防处理等。我院从1997年以来，每份病历由医院感染管理专职人员查阅，每月进行统计、分析、评价、汇总，基本掌握了全院和各科室的医院感染情况，如：医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原菌、漏报率、病原学送检率等；各科室每月都要对病房空气、室内物品表面、医务人员手指、使用中的消毒液、无菌物品进行细菌学培养，医院感染管理科每月还要对重点科室和临床科室进行抽查，紫外线强度定期监测等；结合我院实际情况建立了医院感染数据库，记录发生医院感染患者的详细资料，将所有监测结果进行信息化管理，便于及时上报、查询和统计分析。通过医院感染监测可以取得第一手资料，及时分析医院感染的原因，发生薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果。

　完善管理制度，要严格按法律法规、制度进行工作。严格消毒灭菌  消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施，作为医务工作者，人人都应重视消毒灭菌这个环节，严格消毒。灭菌观念，使医院感染率降到最低。严格遵守《医院消毒技术规范》中的规定，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须经过灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。在进行消毒灭菌之前根据物品的性质和实际情况选择消毒方法和消毒剂，使用化学消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制和更换消毒液时要进行有效浓度的监测。

合理使用抗生素：使用抗生素要有的放矢，根据患者的病情合理选用，在应用抑制免疫疗法时要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。严格掌握抗生素使用的时机、给药剂量的大小、疗程的长短、是否联合用药等，针对不同的致病菌，首选敏感、窄谱及廉价的抗生素，严禁一味追求新药和广谱抗生素，以防止菌群失调及耐药菌株的产生。

一次性医疗用品的管理： 一次性医疗用品广泛应用于临床的诊断和治疗中，有效地预防、控制了医院感染，提高了工作效率和医疗护理质量。但是近年来大量使用后的一次性医疗用品流入社会，循环使用，造成医源性感染性疾病的传播。因此要加强对一次性医疗器具的管理，采取采购、发放、回收专人负责制的全程管理。对设备科一次性医疗用品的购买，必须在医院感染管理科的监督、指导下进行，做到进货渠道正规，“三证”（生产许可证、产品合格证、卫生许可证）俱全。各科室在使用一次性医疗器具前，必须严格检查外包装是否完好及有效期等。对回收后的一次性医疗用品必须按照卫生部《医疗废物管理条例》中规定的程序进行分类、消毒、毁形、焚烧等无害化处理，有登记本备查，禁止重复使用，减少环境污染，从而降低医院感染的发生率。