生物膜 院内感染 多霉清洗剂 消毒与灭菌(一)

摘要

随着医学的发展，医疗活动中侵入性操作越来越多，如动静脉插管、泌尿系导管、气管切开、气管插管、吸入装置、监控仪器探头等，在诊治疾病的同时，还把外界的微生物导入体内，同时损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体；为治疗需要，激素或免疫抑制剂的大量使用，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者；大量抗生素的开发和普及治疗，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多；随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的，导致医院感染增加。论文描述的细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在，如何通过合理的预防措施和质料管理来控制和降低院内感染的发生率[张国荣.《中华医院感染学杂志》.2007.17(2):176-178

]。

关键词　生物膜  院内感染  多霉清洗剂  消毒与灭菌

目    录

摘要 1

一、生物膜的一般资料 1

（一）主要特性 1

   1膜的流动性　. 1

   2.膜的不对称性 1

二、如何预防及控制感染 1

（一）常见的院内感染 2

   1.伤口感染. 2

   2.皮肤及其他部位感染 2

   3.肺部感染 2

   4.尿路感染 2

   5.病毒性感染 2

（二）院内感染的预防及控制

   1.严格执行医院的规章制度 2

   2.做好消毒与灭菌处理 2

   3.美国疾病预防控制中心手术部位感染预防指南解读 2

三、消毒供应中心的质量管理 3

（一）合理选择有效的去除生物膜的制剂 3

   1多种多酶清洗剂的对比 3

   2物品清洗灭菌的监测. 3

参考文献 4

致谢 5

一、生物膜的一般资料

（一）主要特性

生物膜是科技进步给消毒灭菌行业带来的最新一系列挑战之一。紧密黏附于（复用医疗器械表面）并且难以去除的，细菌团块与细胞外基质的复合体。又称界膜，原始海洋环境形成了最初的生物膜。

生物中除某些病毒外，都具有生物膜。真核细胞除质膜（又称细胞膜）外，还有分隔各种细胞器的膜系统，包括核膜、线粒体膜、内质网膜、溶酶体膜、高尔基体膜、叶绿体膜、液泡、过氧化酶体膜等，其中内膜系统包括核膜、内质网膜、溶酶体膜、高尔基体膜、液泡（包括内体和分泌泡)，但不包括线粒体膜和叶绿体膜。生物膜形态上都呈双分子层的片层结构，厚度约5～10纳米。其组成成分主要是脂质和蛋白质，另有少量糖类通过共价键结合在脂质或蛋白质上。不同的生物膜有不同的功能。构成 生物膜的磷脂双分子层，一端是亲水端，一端是疏水端，疏水端相互靠近，膜具有流动性，构成它们的磷脂是由一个胆碱，磷酸，脂肪酸，甘油分子构成。生物膜法处理有机废水的时候，生物膜还可以指代那些附着在某些固体表面的好氧微生物。生物膜（bioligical membrane）与biofilm完全是两种不同的物质，虽然后者汉语也曾被翻译为“生物膜”，但是因为容易和英文bioligical membrane所表示的生物膜混淆，近年来已经对biofilm有了一个新的译法：”生物被膜”。生物被膜是指细菌粘附于接触表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂质蛋白等，将其自身包绕其中而形成的大量细菌聚集膜样物[李双阳.生物膜的结构与性质关系的模拟研究[D];北京化工大学;2010年

]。

1.膜的流动性

生物膜的流动性是膜脂与膜蛋白处于不断的运动状态，它是保证正常膜功能的重要条件。在生理状态下，生物膜既不是晶态，也不是液态，而是液晶态，即介于晶态与液态之间的过渡状态。在这种状态下，其既具有液态分子的流动性，又具有固态分子的有序排列。当温度下降至某一点时，液晶态转变为晶态；若温度上升，则晶态又可溶解为液晶态。这种状态的相互转化称为相变，引起相变的温度称相变温度。在相变温度以上，液晶态的膜脂总是处于可流动状态。膜脂分子有以下几种运动方式：①侧向移动；②旋转运动；③左右摆动；④翻转运动。膜蛋白分子的运动形式有侧向运动和旋转运动二种。

2．膜的不对称性

以脂双层分子的疏水端为界，生物膜可分为近胞质面和非胞质面内外两层，生物膜内外二层的结构和功能有很大差异，这种差异称为生物膜的不对称性。

膜脂分布的不对称主要体现在膜内外两层脂质成分明显不同。如磷脂中的磷脂酰胆碱和鞘磷脂多分布在膜的外层，而磷脂酰乙醇胺、磷脂酰丝氨酸和磷脂酰肌醇多分布在膜的内层，其中磷脂酰乙醇胺和磷脂酰丝氨酸的头部基团均带负电，致使生物膜内侧的负电荷大于外侧。膜蛋白分布的不对称主要体现在三个方面：① 即使是膜内在蛋白都贯穿膜全层，但其亲水端的长度和氨基酸的种类与顺序也不同；②外在蛋白分布在膜的内外表面的定位也是不对称的，如具有酶活性的膜蛋白Mg2+-ATP酶、5'核苷酸酶、磷酸二酯酶等均分布在膜的外表面，而腺苷酸环化酶分布在膜的内表面；③含低聚糖的糖蛋白，其糖基部分布在非胞质面。

二、如何预防及控制感染

（一）常见的院内感染

医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，增进医院感染的发生。医院感染不论对社会及个人均带来严重危害。1.伤口感染

伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的创口感染，判断创口感染主要看创口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计创口感染发生率在医院感染中约占25％。

2.皮肤及其他部位感染

病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。

3.肺部感染