阿尔兹海默症的药学监护(二)

在许多发达国家，药学监护是受到高度重视的。从已有的实际成果来看，药学监护对医生和患者的帮助效果是非常明显的。药学监护主要有以下优势：

第一，药学监护能够有效的促进患者合理用药，明显提高药物的治疗效果。

第二，药学监护能很大程度的减少了药物的副作用，并且能够提前预防某些药物引起的疾病的发作。

第三，药学监护能够帮助治愈患者的疾病，消除或减少疾病，进而达到提高患者生活质量和预期寿命的根本目的。

第四，由于药学监护大大减少或消除了不合理用药，这也就大大的节省了医疗资源，降低了医疗成本，对医院与患者是一个互利的过程。

第五，药学监护提高了药剂师在医院和整个社会中的地位和形象，并增加了药剂师的收入。

中国的临床药学工作起步较晚。尽管有些医院也从事临床药学工作，但它们仍停留在实验室或信息收集阶段。至于药学监护，则仍是在一个发展的初期。但是，在中国，非理性用药相对普遍，基层医院中不合格处方的比例相当高，这个问题造成的后果是非常很严重。药学监护是21世纪医院药房发展的一个必然趋势。随着中国医疗改革的深入的发展，人们的健康意识不断地提高，对医疗的需求也是在不断增强，我们可以预见，药学监护将会成为一个必然存在的流程。

三、阿尔兹海默症药学监护

（一）明确不同程度的阿尔茨海默氏病的症状，关注药物选择

阿尔茨海默症的治疗仍基于常规药物治疗。普通药主要是抗淀粉样蛋白药物，胆碱能抑制剂，自由基清洁剂和抗氧化剂，消炎药，大脑代谢中药活性药物和复杂药物。但是目前没有药物可以有效治愈阿尔茨海默症，因此用于治疗阿尔茨海默症的药物仍在开发中。

尽管阿尔茨海默氏病目前尚未治愈，但现有的医学和非药物疗法可帮助控制认知和行为症状。

通常，治疗的目的是改善患者的整体生活质量，保持精神机能，检查行为症状，并减缓或延迟症状的发展。当前，仅存在用于治疗阿尔茨海默氏病症状的治疗剂。这些治疗剂已被证明可以减缓疾病的进展并帮助改善患者的认知功能，延缓认知能力的持续下降，预防或减少破坏性行为的发生，并帮助患者保持尽可能长的独立性的获得合理的生活质量。

乙酰胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）拮抗剂是两种FDA批准的用于治疗阿尔茨海默氏病的药物[4]。主要针对对于阿尔茨海默症的某些认知症状，例如记忆力减退，神志不清和其他精神缺陷。

乙酰胆碱酯酶抑制剂包括盐酸多奈哌齐，卡巴拉汀和加兰他敏。至今，只有一种可以使用的N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）拮抗剂来治疗阿尔茨海默症，即为盐酸美金刚。

多奈哌齐（Aricpl.Aicept ODT）和透皮利凡斯的明制剂（Exelon贴膏）这两种抑制剂可以用在阿尔茨海默氏病不同程度的所有阶段。

口服卡巴拉汀（Ace）和加兰他敏（Razadyne.Razadyne ER）均已被批准用于轻度至中度阿尔茨海默氏病；而Namenda.Namenda XR已被批准使用在中度至重度阿尔茨海默氏病的治疗上。美金刚也已经被证明在单独使用或与多奈哌齐组合使用时可以控制中度至重度的阿尔茨海默氏病。要强调的是，从二零一五年一月开始,Forest计划停止Namenda 5mg和10mg片剂的一般销售和分销。该决定不是基于与Namenda片剂相关的任何安全性或功效问题。但是值得注意的是，Namenda口服液和NamendaXR（缓释片）口服液将继续使用[5]。

未明确阿尔兹海默症患病程度时，不要轻易给药，先选择适宜于轻度症状的药物，待明确病情后，根据结果及时的调整缓解症状的治疗方案。

（二）关注潜在药物相互作用，及时调整给药方案

AChEI和美金刚目前被认为是治疗阿尔茨海默氏病最有效的方法。由于有限的临床功效，两者的组合在阿尔茨海默氏病的治疗中引起了广泛的关注和争议。欧洲神经病学会（ENFS）在2010年发布的指南显示，乙酰胆碱酯酶和美金刚的组合能够更好地治疗中度至重度阿尔茨海默氏病。首次荟萃分析比较了多奈哌齐，多奈哌齐和美金刚单独治疗中重度阿尔茨海默氏病的疗效和安全性[6]。与多奈哌齐单药治疗相比，联合治疗改善了认知功能，BPSD和一般功能。一些可能的随机对照试验（RCT）已发现，将两者结合不能明显改善认知功能和日常生活能力，但分析表明，与美金刚单药疗法相比，联合治疗可以显着改善患者的认知功能。同时，它可以显着减慢BPSD的症状而没有其他副作用。

实验表明，与单药治疗相比，美金刚与AChEI结合可以改善记忆。先前的研究表明，它可以通过两种不同但在病理上相互关联的途径起作用，并且额外的关节活动可能比单独使用该药物更好。美国的一项研究表明，与AChEI单一疗法相比，AChEI联合美金刚治疗可以达到更好的临床疗效和更高的成本效益[7]。TSOI最近对76个RCT进行的在线荟萃分析表明，AChEI和美金刚的组合比单药治疗更具益处。Wu Xing等人的RCT结果。表明石杉碱A和尼莫地平的组合比单独的石杉碱A更有效。对多奈哌齐联合胞磷胆碱治疗中度阿尔茨海默氏病的临床研究表明，多奈哌齐组的症状改善明显优于多奈哌齐单药治疗。此外，美金刚结合VD治疗可以保护阿尔茨海默氏病各种病理过程中的神经元。严重者伴有BPSD症状和躁动。一项西洛他唑作为阿尔茨海默氏病附加AChEIs疗法的对照研究表明，这种额外疗法可以缓解阿尔茨海默氏病患者的认知能力下降。因此，在使用药物时，有必要密切注意患者的变化，以便及时调整患者的药物。

（三）关注药物的不良反应，强调注意事项