阿尔茨海默患者的药学监护 (3)(二)

自由基与凋亡学说、基因遗传学说及兴奋性氨基酸毒性学说等，这些学说通过对不同途径引起的AD进行了阐述，在一定程度上为治疗AD提供了一定的帮助。

四、治疗阿尔茨海默病的危害人群

《柳叶刀》杂志的这份报告称，2010年中国有919万人患有痴呆症，其中老年痴呆症患者为569万。相比之下，1990年中国痴呆症患者为368万人，老年痴呆症占193万人。

报告称，2010年的评估意味着那一年中国人的老年痴呆症患者比世界任何一个国家都多。痴呆症增多部分原因是人口膨胀。与20年前相比，中国现有人口寿命更长，同时经济越来越繁荣，“以前，老年痴呆的患者通常超过75岁，中低收入国家显然大部分人很难达到这个岁数……”还有另一种可能性：与过去相比，如今病症被更多查出并记录。研究发现，中国女性患痴呆症的人数要比男性多得多。[5]

五、阿尔茨海默患者的药学监护的存在问题

（一）病患存在的缺陷与障碍。

1、生活自理缺陷。

自己打理自己的能力下降，不能够自主解决生理问题等。

2、社交障碍。

与智能障碍、情感障碍、人格改变有关。

3、语言沟通障碍。

与他人交流时，出现语塞等状况，多由于语言能力衰退、自闭症有关等。

4、睡眠障碍。

出现失眠多梦、睡觉不踏实、梦游等症状，多与身体状况、环境变化等有关。

5、排便障碍。

与病情进展引起的身，心改变有关。

（二）药学监护存在的问题。

1、时间问题。

未能及时的对患者进行用药后的跟踪服务；对换药用时间上的把握不够到位；没有充足的时间读药物的不良反应进行检测等等。

2、人员问题。

没有充足的人员从事药学监护方面的工作；缺乏专业的人员等。

3、工作场地问题。

没有专业的医疗工作场地以及相关配套设施也不健全。

4、薪酬问题。

护工、医师、护士的工资待遇问题突出，表现在医师、护士对病人进行全方面的监护后，往往得不到相应的报酬等。

5、医疗信息问题。

病人的医疗信息不共享；医师缺乏医疗文件的编写经验和建立台账经验等。

六、阿尔茨海默患者的药学监护措施

（一）用药措施。

1、对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状

（1）焦虑症状用药。

抗焦虑药是一种主要用于缓解焦虑和紧张的药物。以苯二氮类为主，包括利眠宁、安定这类药物治疗效果好 ，安全性好，副作用比较小，兼具抗癫痫及抗焦虑、松弛肌紧张、镇静安眠等作用，临床应用最为广泛。剂量应少，并且不宜长期应用。同时应及时处理其他可诱发或加剧病人焦虑和失眠的躯体病，如感染、外伤、尿潴留、便秘等。

（2）抑郁症状用药。

 AD病人中约20%～50%有抑郁症状的表现。抑郁症状比较轻时且短暂者，应先给于劝导、心理安慰治疗、社会关心支持、环境的改变即可缓解。必要时可加用抗抑。三环类抗抑郁药我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI）是新型抗抑郁药物。本类药物从20世纪70年代开始研制，现已开发的有数十种，临床医学比较常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。本类药物的镇静效果小，也不会损伤精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响较弱。此药还具备抗抑郁和抗焦虑的双重医疗作用，一般多用于脑内5-HT减少所致的老年人抑郁症。此外要注意，此类药物对老年人要慎用。

（3）精神症状用药 。

抗精神病药物分为典型抗精神病药物(传统抗精神病药物) 和非典型抗精神病药(非传统抗精神病药)两种。典型抗精神病药物以氯丙嗪为代表的典型抗精神病药，多用于治疗精神分裂症和躁狂症；非典型抗精神病药传统（或典型）抗精神病药多为单纯的多巴胺D2受体阻断剂。喹硫平(Quetiapine)　2000年国产喹硫平完成了Ⅰ 、Ⅱ期临床试验后被批准上市，能够缓解戒毒带来的不适症状。2007年喹硫平缓释片seroquelXR获得FDA批准上市。它是一次一天用于双相精神障碍，治疗抑郁和躁狂期的急性期治疗药物。

2、益智药或改善认知功能的药

治疗老年痴呆的症状的药物常见的有益智药或改善认知功能的药目的在于改善认知功能，延缓疾病进展，这一类的要能够缓解老年痴呆症的进一步加剧，但是用药的时候也要注意一些规律和规定。按益智药的药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类，各类之间的作用又互有交叉。作用于神经递质的药物胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习的减退，与正常老年人的健忘症类似。如果加强中枢胆碱能的活动，则可以大大改善老年人的学习记忆能力。因此，胆碱能系统改变与AD的认知功能损害程度密切相关，即所谓的胆碱能假说。拟胆碱治疗目的是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能。这类药主要用于AD的治疗。脑代谢赋活药物此类药物的作用较多而复杂，主要是扩张脑血管，增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促进脑细胞的恢复，改善功能脑细胞，从而达到提高记忆力目的。

（1）作用于神经递质的药物。 

胆碱能神经被阻碍和中短能引起记忆、学习的退步，与正常老年人的健忘症相同。如果能提高中枢胆碱能活动的力度，就可以改变老年人的学习生活记忆能力的提升。因此，胆碱能系统改变与AD的认知功能损害程度有着密切的联系，即所谓的胆碱能假说。拟胆碱治疗目的是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能。这类药物主要是用于AD的治疗。

（2）脑代谢赋活药物。

 目前临床上治疗的药物的品种多，主要是扩张脑血管，增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，从而提高脑细胞的恢复和功能，改善功能脑细胞，从而达到提高记忆力目的。

（二）护理措施。

1、针对生活自理自理能力缺陷的措施。

对患者进行全方位的自我评估和医疗诊断，认真记录患者的自理事项，并多鼓励患者自己动手，帮助患者建立信心；列举患者每天的行程，帮助患者规律生活；针对自理能力较差的患者，要及时的帮助他回复自理能力和自信；帮助病人保持现有的生活自理能力。对长期卧床患者，要指导患者进行肢体功能的训练，进行活动微翻身，防止其他皮炎的发生及其他并发症发生；关节功能保持位置。

2、针对社交障碍的措施。、

尊重患者的人格，对病人表现出的不同的身体反应、不要嘲笑，应该及时给以帮助和指导，和病人以正常人的交流态度方式沟通；与病人进行交流时，多使用通俗易懂的句子或者言简意赅的手势动作等；医护人员要随时保持微笑，给予患者温暖，并能够在患者情绪低落时及时的对待，并做出有效的措施；多组织患者参加户外活动，并注意防护措施；积极鼓励家属多多探访病人，增强病人的情感言语的交流，并积极的鼓励患者。

3、针对语言沟通障碍的措施。

评估语言沟通的能力和妨碍语言沟通的因素的患者，有语言沟通障碍的病人，应观察其非语言沟通能力的表达和语气，积极观察鼓励病人与人慢慢讲话和沟通，护士对患者讲话时应注意：慢慢的有耐心说和重复关键词语的表达并手势；让病人尝试与他人语言的沟通，一开始由护士陪伴，直到病人和他人沟通很协调时，以提高病人的心理需要和维持自尊心，积极鼓励参加各项组织的活动，在与他人的互动中提高病人的自我价值感；[5]指导患者家属与患者的沟通技巧，并鼓励他们之间多进行有效地沟通。

4、针对睡眠障碍的措施。

首先要评估患者的睡眠质量，对于睡眠不好的患者要及时治疗。首先要改变睡眠环境的质量，比如空气，卫生，光线的好坏，对房间周边的坏境，从而改善患者的睡眠质量。

5、针对排便障碍的措施。

根据患者个人的排便的时间，督促定时上厕所的习惯，注意多吃水果蔬菜，观察患者排便情况，对几天以上未排大便者，应当给于用药按医嘱吃泻药，以达到排便的措施。

（三）防护措施。

1、防走失的措施。

患者应佩戴个人信息的卡片，组织巡检人员加强病房巡查；患者外出，必须有亲朋好友、医护人员陪同等。

2、防跌倒、坠床的措施。

定期对患者的周遭进行环境评估；确保地面、墙壁等保持干燥，防止病患滑倒等；鞋子大小合脚，护理人员应加强夜间病人的巡查，病床上要放起床栏，防止患着坠床，要有专人负责防止意外的发生。

3、防自伤的措施。

对新病人入院要进行全方位的检查，严禁患者将危险物品带入病房；定期修剪指甲，保持指甲整洁，以免刺伤自己的 皮肤和危害他人。

4、防烫伤的措施。

严格控制好饭菜的温度，不能把比较烫的汤、粥、给于患者餐桌前，以免烫伤患者；必须由专人负责帮患者打开水。

5、防事故的措施。

在护送患者时，要谨防出现患者撞伤、自残等事故发生。

6、防服错药物的措施。

患者住院期间定时发药、服药到口。

七、结语

阿尔茨海默病作为现代难以解决疑难、慢性、进行性脑功能衰退疾病，患有此病者发病不明显且治疗速度缓慢，现阶段也没有特效药能够治疗此疾病。阿尔兹海默症缓则也具有不同程度的记忆衰退，严重患者甚至会丧失行动能力，更会影响老年人的身心健康，出现一些列护理问题、安全问题等，一定程度下给家庭带来经济损伤和身心损伤。但是只要通过有效的药学监护，合理用药，并及时的做记录，防患于未然，就能提高患者的生存质量，也能够增加患者家属的幸福感和安全感，降低患者发生意外的概率，使阿尔兹海默症患者地生活越来越有尊严和质量。

八、参考文献

[1]李梦秋，张文武，陈涛，阿尔兹海默病药物治疗临床证据评价【J】中国现代神经疾病杂志.2014，14（3）：192-197

[2]周艺双，万双青，阿尔兹海默患者常见问题及护理【J】蚌埠医学院学报。2007，32（5）：629

[3]崔丽，阿尔兹海默病患者的护理【J】沈阳医学院学报 2013 32（9）：834-837

[4]刘洋，浅谈阿尔茨海默症患者的护理【J】中国伤残医学2014 22（7）：259-260

[5]王安艺，史春妤，老年痴呆病人的心理护理措施探讨【J】中国伤残医学2014 22（7）：260-261