对医院合理用药的思考 (4)(二)

1. 4  临床合理用药规范性的意义  合理用药是临床治疗的重要组成部分。合理用药是指用现代的、系统的、综合性的医学、药学和管理学知识来指导用药，使临床药物治疗安全有效、符合患者经济要求;同时也是一项专业性较强的边缘科学，属于临床药学的核心[4]。药物治疗计划应符合相关疾病治疗指南，综合考虑患者疾病情况、症状、体征、既往病史、性别、年龄病理生理学状况、遗传、妊娠、哺乳等因素选择药物，用法、用量及疗程，少部分药物通过治疗药物检测等手段，使给药方案个体化，提高合理用药水平。合理用药的生物医学标准[5]是指安全、有效、经济地使用药品。包括： 药品准确，用药适应证适宜，药物的疗效、安全性、实用性、使用及价格适宜，剂量、用法与疗程妥当; 用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小，药品调配及提供给患者的用药信息准确，患者依从性良好。

　2 问题的原因和分析

　　为了能够明确的保证用药临床用药的合理性，使不同的药物能够在使用过程中以合理的剂型和剂量发挥其最佳的功能效果，达到治疗疾病的最终目的， 就应该针对临床用药存在的问题提出相应的应对建议和对策。 

　　首先， 应该加强医生、药剂和护士人员的教育和培训工作， 医药护人员在正式从事工作进入岗位以前应该充分掌握相应药物合理使用的实践性理论知识了《中国国家处方集》《医院药学》的继续培训与学习， 为了能够正式的从事相应的工作提供重要理论基础和道德规范。同时应该加强医药护三者的风险意识以及责任心的提升， 严格的加强处方的审核工作， 确保所有开出的药方都是合理的， 对于禁忌的配药方式以及重复用药和大处方的现象应该严格的禁止。药剂师在工作的同时应该加强自身的继续教育以及经验总结， 对不同配药方式的效果和治疗疾病的类型、不同年龄、体重以及病情的患者适合的最佳药物使用量有个清晰的认识。 

　　其次， 医院应该加强处方的检查和审核工作， 定期对医院开出的处方抽取一定数量进行检查， 对药方中存在的问题进行认真的点评和总结， 并将抽凭的结果采用简报的形式在医院内部公布。同时， 针对抽取处方的好坏， 通过展开总结大会的形式， 对于严格按照规定的标准开处方的工作人员进行表彰并给予适当的物质奖励， 对于没有按照医院处方管理制度以及药物使用规则开处方的工作人员进行批评教育， 并且对于情节严重的进行适当的物质惩罚。以处方的合理性为标准对医护工作人员展开合理的奖惩， 对于提高临床用药的合理性发挥着十分重要的作用。 

　　3.促进合理用药管理的对策

      1.1  各级医、药、护人员均有义务接受继续教育，深入学习和了解药物的药动学和药效学特点及新药知识，不断提高自身的业务水平、学术水平及用药水平。 

      1.2  医生在用药前应尽量明确诊断，并了解患者用药史、ADR史，避免和减少不适合的药物使用。药物治疗计划应符合相关疾病治疗指南，综合考虑患者疾病情况、症状、体征、既往病史、性别、年龄、病理生理学状况、遗传、妊娠、哺乳等因素选择药物，用法、用量及疗程，少部分药物通过治疗药物检测等手段，使给药方案个体化，提高用药水平。

      1.3  发挥临床药师在合理用药中的作用和地位，临床药师应坚持到临床，参与临床药物治疗，提供药物信息，搞好以病人为中心的药学服务工作。积极开展合理用药宣传及用药咨询工作，编写资料宣传合理用药知识，加强信息交流，为临床提供合理用药参考。

      1.4  医院应该建立相应的监督和评定小组， 将有关处方的各项规章制度落到实处， 并且加强特殊药品的审批制度， 严格控制特殊药物的滥用。对于开展疾病治疗过程中遇到的疑难病应该组织专家进行药物使用的探讨， 与此同时让其他的医药护人员参与到其中， 不断的学习新的经验知识， 增强自身的技术水平。 

　　

   

 参考文献 

[1] 杨文展等 加强药品使用的监督管理[J] 中国药房 1999（10）2

[2] 李大魁.合理用药临床管理要点[M].北京:中国科技出版社,2000，71. 

[3] 曾颖，杨敏，刘晓琦.我院门诊合理用药国际指标调研及分析.中国医院药学杂志， 2006， 26（6）：738. 

[4] 张树华. 对临床不合理用药的研究[D]. 青岛：山东大学，2007.

[5] 李芳，李模勇. 临床合理用药研究进展[J]. 现代医药卫生，2009，25(3)：   410-415.