对医院合理用药的思考 (4)(一)

目       录

一、临床合理用药的意义…………………………………………2

（一）片面追求疗效使用新药和多重联合用药的习惯……………………2

（二）缺乏长期的点评监管机制，对合理用药更实质科学临床论证……2

（三）临床合理用药规范性的意义………………………………………2

二、问题的原因与分析…………………………………………………………2

（一）合理用药的分级管理和点评的深入……………………………………2

（二）医院对合理用药的管理与考核…………………………………3

三、促进合理用药管理的对策………………………………………3

（一）积极推进用药与病情相结合……………………………3

（二) 合理用药必须树立科学发展观循序渐进的原则………………………3

（三）加强合理用药的奖惩制度落实………………………………………………4

（四）加强内部管理，提高自身素质……………………………………2

参考文献…………………………………………………………………………5

（一）《中国国家处方集》、金有豫、中国国家处方集编委会、2010年2月7日

（二）《实用医院药学》、胡晋红、上海科学技术出版社、2009年9月1日

（三）《医院药学》、郑明新、人民卫生出版社、1997年8月1日

 对医院合理用药的思考

    合理的用药是为患者提供安全、有效的康复治疗的前提， 也是临床医学上的重点核心工作，目前我国患者使用的药物绝大多数来自医院（约90%）[1]。随着目前新药种类和疾病临床表现形式的不断增多， 临床上不合理用药的情况层出不穷，有资料报道，广州市3 000余份病历的回顾性调查提示不合理用药占591份（9.6%）[2]。这不仅给患者带来了极大的危害， 同时也严重的影响着医院的声誉[2]。为了能够加强临床用药的合理使用， 医院针对用药过程中存在的问题， 采取有效的措施进行纠正， 对于提高用药的质量具有十分重要的价值和意义。本文首先对临床用药使用存在的问题进行全面的分析， 然后在此基础上提出应该采用怎样的方法和对策提高用药使用的合理性。 

1 临床不合理用药的现象：

1. 1 片面追求疗效使用新药  凡药三分毒！大家都知道新药往往都是刚上市的药品，需要上市后大规模的观察。这些药品需要时间的考验，很多新的严重的不良反应还没有看到，原则上新药不要盲目的追求。不能片面追求疗效越级和需结合机体疾病病理情况下慎重使用新药，任何一种病理症状减轻、痊愈需要时间和治疗过程，用新药，有可能增加不良反应的发生率和机体过早产生耐药性、增加毒性。我们的标准是能治病且性价比高的药为标准，经过时间考验和一线使用的基本药物，因为能够充分证明它的有效性和安全性。例如阿司匹林片，临床一线药物，有100多年临床使用的历史，它的疗效得到了充分的肯定，它的价格又十分的便宜。除了一般作为解热镇痛之外，现在又广泛用于心脑血管疾病，重点是作为预防使用。因此，我们在衡量药品的时候，一定要优先选择一线基本药物价廉物美的药品。

1. 2 重复用药 由于现在药品种类的增多， 药品的名称相同和相似的情况非常常见。通常存在不同治疗目的和治疗效果的药品具有相同或者相似的名称， 这样非常容易造成在开出处方的时候造成药物的重复使用或者是错误使用。同一种药物也可能存在着多个商品名， 据统计研究可以发现同一种药物具有4个甚至以上商品名的占到45%左右， 有的药品商品名的数量甚至高达10个[3]。 又一现象：在临床上存在的另一个不合理用药的问题就是速效杀菌剂与速效抑菌剂联合使用。例如：阿莫西林和克拉霉素联合使用， 前者对繁殖期的细菌具有强大的杀菌作用， 但是对于已经合成细胞壁的静止的细菌没有任何作用。后者能够对已经形成细胞壁的静止细菌具有很好的抑制作用， 能够阻止蛋白质的合成， 抑制细菌的生长。这两种药物的联合使用， 通常无法将两种药物的作用发挥到极致。在临床上应该分开使用这两种药物， 以充分发挥药物的作用。 

    1. 3  医院应该严格按照《处方管理办法》的规定加强处方的检查和审核工作， 定期对医院开出的处方抽取一定数量进行检查， 对药方中存在的问题进行认真的点评和总结， 并将抽凭的结果采用简报的形式在医院内部公布。并将处方质量和合理用药作为医疗单位、科室、医生三者的重点考核项目。