对医院合理用药的思考(一)

（一）药品合理用药的意义

提倡合理用药的意义不仅在于迅速有效地防治疾病，保障健康，还要尽可能减少药物不良反应，避免药源性疾病的发生。据WTO报告，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处理.调配和出售药品的，同时有50%的患者未能正确使用，从而导致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用药，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用药造成的。所谓“合理用药”，简言之，就是对症下药；而“安全用药”主要就是要做到让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。可以说，安全用药是合理用药的首要条件。安全合理用药首先要根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”。比如止痛药就有许多种类，对于一般感冒、头痛可选用对乙酰氨基酚（扑热息痛）、芬必得等其中的任何一种对于胃肠痉挛引起的腹痛可选用颠茄、阿托品等其中的任何一种。但如果将前一类止痛药用于治疗腹痛，不但无效，反而有害。反之，用后一类药治疗头痛、关节痛等同样无效。

合理用药的基本要素:从用药的过程和结果考虑,合理用药包括:安全性、有效性、经济性和适当性4大要素。（1）安全性:安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众切身利益的保护。强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。从用药者的感受和人身安全的角度出发，用药风险的表现形式和程度千差万别，轻者稍微不适，严重者致残、致命。（2）有效性:就是要通过药物的作用达到预定的目的分别为:①根除致病原治愈疾病②延缓疾病进程③缓解临床症状④预防疾病发生⑤避免某种不良反应的发生⑥调节人的生理功能。常见判断指标有治愈率、显效率、好转率、无效率（3）经济性:是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低获得最满意的治疗效果。强调以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果，合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。（4）适当性:①适当的药物、适当的患者：选择最有针对性的药物治疗疾病，并且这个药物应适合患者。例如，肾功能不好，应尽量避免使用对肾脏有损害的药物。②适当的剂量：即使患者自我感觉症状很严重，也不要随意加大剂量，因为这样可能会出危险，反过来，如果觉得症状好转，也不能随意减少剂量，应及时征求医生的意见。③适当的时间：用药间隔应尽量在每天的24小时内均分，并且要和作息时间协调。比如：每天两次，应尽量间隔12小时服药，在早7点和晚7点用药。如果每日三次，应尽量间隔8小时服药，在早6点、下午2点和晚10点用药。如果每日四次，应尽量间隔6小时服药，在早7点、中午12点、下午5点和晚上10点用药。如果作息时间与此矛盾，可适当地调整，但间隔时间不要过短，特别是使用抗感染药时更应注意用药间隔。④适当的疗程：应遵医嘱按疗程吃药。单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间不仅浪费而且容易产生蓄积中毒、细菌耐药等不良反应。反之，为了节省，症状一得到控制就停药，往往不能彻底治愈疾病反而为疾病复发和耗费更多的医药资源留下隐患。⑤适当的治疗目标：受现阶段医疗和药物发展水平的限制，有些药物治疗只能起到减轻症状或延缓病情发展的作用，药到病除不是所有情况下都可做得到的。作为患者应采取积极、客观和科学的态度正视这个现状，达到现实条件下可以达到的用药目标。

合理用药的目的：（1）最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。（2）使患者用最少的支出，冒最小 的风险，得到最好的治疗效果。（3）最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。（4）方便患者使用所选药物。

（二）合理用药存在的问题