浅谈家庭治疗的意义(一)

浅谈家庭治疗的意义

[摘 要] 在临床心理治疗中，常常遇到个案问题好转之后又反复。在深入了解里，发现与个案家庭环境密切关联。而来访者的问题基本也源于家庭，与家庭所有成员间的互动，发觉仅仅做来访者一个人的治疗是不足以解决问题的。在此困境中去学习了家庭治疗，对家庭治疗有了较多理解，学习到一些家庭治疗的方法，并在临床治疗里使用，发觉效果较好。

一、家庭治疗的含义

1、什么是家庭治疗

家庭治疗是心理治疗的一种形式，是将所存在的问题或症状从个体转向关系的一种思考和实践的方式，是为了处理和消除所存在的症状，包括家庭和更大的机构在内的系统必须有所改变。从治疗师的角度来看，家庭治疗特别强调治疗师自己的文化与个人的自我，以及所有这些如何与家庭的文化和家庭成员的相互融合。

家庭治疗试图从关系和发展的脉络来理解一个人的心理困扰与问题行为，并从系统脉络中寻求解决之道，是家庭治疗师的思维，也就是所谓的系统思维。系统思维使得协助一个人改变的途径更多元，不再局限于个人身上。即形成系统的观点，就是相信无论是行为，感受或想法，信念，一个人和其他人总是密切相关。

当一个个案来到面前，治疗师就会探究与他求助问题相关联的脉络，包含过去曾发生的重要事件，系统里每个人是如何牵涉其中的，以及其家庭里人际互动与关系的习惯模式。这样，家庭治疗师关注的焦点是来访者整个家庭里的多人关系，并且注意到当地文化，当代社会风气对个体的影响，也就是所谓的大系统。

来访者求助的问题或者呈现的症状往往与其系统脉络密切相关，一是系统困境导致个人困扰；二是个人问题冲击整个系统；三是系统与个人交互、循环影响，形成所谓的循环因果。

2、家庭治疗的缘由   

笔者是一位临床心理治疗师，去年2、3月份时候。连续接待两个相似个案，都是20岁左右的年轻男孩，一个是因为沉溺网游被姐姐带来做治疗，一个是因为沉迷赌球被父亲和姐姐带来做治疗。两个个案都是家里唯一的男孩子，只有一个姐姐，姐姐非常优秀，在个案小的时候，父母对其学业要求极其严格。经常责骂，甚至暴打。但个案学习却日益下降，进而发展到逃学，偷家里钱去网吧，借钱赌球，然后又撒谎说要交学费。经过一段时间治疗，两人都有明显改善，网游上瘾的开始重心放到工作上，赌球的戒断三个月没有再赌。但在结束治疗两个月后，其家人再次打电话来，说旧病复发，又开始赌球上网，甚至更甚之前。在两个个案治疗里，咨询师其实已经了解到，两个个案的问题都与家庭有关，都有一个优秀的无法超越的姐姐，而父母经常的口头禅亦是：你看姐姐多好，你要是有姐姐一半懂事就怎样怎样。对个案更是经常性指责批评甚至暴打。来访者处于父母姐姐等家庭所有成员的攻击下。一个用网游来逃避，一个用赌球来表达愤怒。类似这样的个案，仅仅做来访者一个人的治疗是不够的。因为他们的问题来源于家庭，家庭关系不发生变化，是不能根本解决其问题的。

家庭治疗的重要性与应用范围

1、家庭治疗的重要性

  我们成年的各种心理问题源于童年时期的创伤，这已经无需再谈，依附安全感已经一再被证实与儿童各种行为表现相关，儿童发展心理学也已经有详述。儿童虐待与家庭暴力造成的相当多的身心伤害，越来越受到各方的重视。而儿童虐待与家庭暴力往往与极度紧张的亲子关系，伴侣关系有关。而现在离婚率亦在逐年增加，大量的心理学也表明，婚姻冲突历程（无论离婚与否）都会对儿童心理发展与学校适应造成重大负面影响。这些都涉及关系的处理与修补，需要受过系统的专业人员协助。

2、家庭治疗的范围   

即使表面上看来与家庭似乎无直接关联的问题症状，比如上面的两个个案，比如学生在学校里的偏差行为，甚至逃学等，也已经有充分的研究显示这些症状与各种家庭因素有关。比如家庭结构、家庭气氛、亲子关系、教养方式、体罚虐待等等。更严重的，已经出现生理症状，需要医疗介入的各种精神疾患，也都与家庭关系密切相关。比如精神分裂症发作与家人的情绪表达习惯。厌食症家庭的僵化沟通模式，躁郁症，抑郁症，以及儿童的多动症，亚斯伯格症等，往往都能在家庭关系里，发现症状与家人互动的关联性。　　三、家庭治疗的有效性

    1、家庭治疗的方法

人际背景

家庭治疗的基本假设是任务人们是题目所居住环境的产物，所以家庭治疗师在治疗过程中应该总是戴着人际关系的透镜来观察其所面对是家庭，这也是家庭治疗与个别治疗的本质区别。家庭治疗假定个人的心理或行为问题不单纯是其个人的问题，而是与其所处的人际交往网络有关。因为家庭是个人最早且往往也是最重要的人际背景，所以家庭是解决与家庭相关联问题的治疗所。

在赌球的个案例，笔者邀请了家庭来参与治疗，赌球的家庭只有父母参与进来，姐姐因为已经出嫁，前期没有参与。但在实际的家庭治疗里，姐姐其实是无时不在的，父母会认为弟弟没有姐姐懂事，时时拿姐姐来做榜样，希望弟弟能像姐姐一样。后来姐姐也有参与进来，表示对弟弟最大的不满是弟弟总是撒谎。在父母和姐姐的围攻下，来访者开始用沉默对抗，后来借口去洗手间，躲在外面不肯进来。整个家庭的参与，呈现出来访者完整的人际背景。

互补性

     互补性强调家庭成员所处的人际网络的动态交往和相互影响，指的是各种关系中的交互作用。比如赌球案例里，父母越是唠叨指责来访者不懂事，不听话，来访者越是反感，听不进父母的说话。来访者越不听话，父母越是唠叨指责。姐姐指责来访者爱撒谎，来访者为了应付姐姐，越是要编造更多的谎言。一旦拆穿，姐姐更是认定了来访者撒谎不可求药。在治疗中，通过指出他们行为的互补性，寻求家庭成员做出改变。

（3）三角化

一个有行为问题的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之间的冲突以及父母一方对其溺爱或者过度关注的结果。事实上，赌球案例里的夫妻之间也存在很多积压已久的不良情绪，他们在生来访者之前有过一个男孩，养到三岁时候夭折了，又过了三年才生来访者，大儿子的夭折令妈妈