浅谈家庭治疗在青少年沉溺治疗中的应用(一)

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浅谈家庭治疗在青少年沉溺治疗中的应用

[摘要] 在临床心理治疗中，我们发现来访者的问题基本来源于与家庭所有成员间互动。如果仅对个人进行治疗会出现反复发作的情况。家庭治疗把人放在家庭和关系中去了解和治疗，是一种“系统疗法”或“关系疗法”。通过家庭治疗在笔者案例中如何实践，如何应用的剖析，对家庭治疗的应用有了较深入的认识。

一、家庭治疗的含义

1、家庭治疗的概念

上世纪50年代，美国精神分析师兼儿童精神科医师纳森阿克曼（NathanAckerman）首次提出“家庭治疗”的概念。家庭治疗是以家庭为对象的团体心理治疗的一种形式，是将所存在的问题或症状从个体转向关系的一种思考和实践的方式，是为了处理和消除所存在的症状，包括家庭和更大的机构在内的系统必须有所改变。家庭治疗是从关系和发展的脉络来理解一个人的心理困扰与问题行为，并从系统脉络中寻求解决之道。

2、家庭治疗模式

家庭治疗通常可以按照以下思路进行：

（1）重演-即让家庭成员实际表现相互交往冲突的过程，呈现家庭的基本结构和交往方式。

（2）集中焦点-让家庭成员的注意力集中在家庭交往方式与问题的关联上。

（3）感觉震撼-利用重复、声调的高低和简洁的语词等方法让家庭成员明了社会工作者谈话的内容。

（4）划清界限-帮助家庭成员分清交往的边界线。

（5）打破平衡-打破原来病态家庭结构的平衡。

（6）互动方式-关注家庭成员之间的互动方式。

（7）协助建立合理的观察视角

（8）显现似是而非的想法-使原来模糊不清的错误想法显现出来

（9）强调优点-引导家庭成员关注整个家庭或者个人的优点，避免过分强调家庭的不足。

3、家庭治疗的特点

在以上的治疗模式中，特别突出：

（1）以家庭为工作的焦点；

（2）关注家庭功能失调的评估；

（3）强调家庭功能的恢复。

家庭治疗师的思维，也就是所谓的系统思维。系统思维使得协助一个人改变的途径更多元化，不再局限于来访者一个人身上，形成系统的观点，就是认为无论是行为，感受或想法，信念，一个人和其他人总是密切相关。

家庭治疗里，面对来访者，治疗师会探究与他求助问题相关联的脉络，包括过去曾发生的重要事件，家庭系统里其他人是如何牵涉其中的，以及其家庭人际互动与关系的习惯模式。这样，家庭治疗师关注的焦点是来访者整个家庭里的多人关系，并且注意到当地文化，当代社会风气对个体的影响。

来访者的问题或者呈现的症状往往与其家庭背景密切相关，一是家庭系统困境导致个人问题；二是个人问题冲击整个家庭系统；三是家庭系统与个人问题交互、循环影响，形成所谓的循环因果。

4、家庭治疗的目的

家庭治疗模式的目的是为了恢复家庭功能的正常发挥。具体的目标包括以下几个方面：

(1)改变家庭成员的看法。家庭成员遇到问题时，通常会将问题的原因归结为某个家庭成员或者外部环境，忽视家庭成员交往方式与问题之间的联系。

(2)改善家庭结构。家庭问题通常表现为家庭边界的不清晰，家庭成员之间或者过分疏远或者过分亲密。改善家庭关系，其中包括：父子关系、母子关系、孩子与父母之间的关系、夫妻关系。

(3)改变家庭错误观念。每个家庭都有自己的期望、要求和价值观。社会工作者通过挑战家庭的一些错误的观念，让家庭成员从不同的角度观察和理解日常生活。

二、两个青少年沉溺的案例介绍

1、案例基本情况

2013年2和3月份，笔者连续接待两个个案。年龄20岁左右；性别：男。，一个是因为沉溺网游被姐姐带来做治疗（后称甲），一个是因为沉迷赌球被父亲和姐姐带来做治疗（后称乙）。两个个案都是家里唯一的男孩子，只有一个姐姐，姐姐非常优秀，在个案小的时候，父母对其学业要求极其严格。经常责骂，甚至暴打。但个案学习却日益下降，进而发展到逃学，偷家里钱去网吧，借钱赌球，然后又撒谎说要交学费。在对个案进行一段时间的单独治疗后，两人都有明显改善，网游上瘾的开始重心放到工作上，赌球的戒断三个月没有再赌。但在结束治疗两个月后，其家人再次打电话来，说旧病复发，又开始赌球上网，甚至比之前更甚。

2、案例情况分析

在两个个案治疗里，咨询师其实已经了解到，两个个案的问题都与家庭有关，都有一个优秀的无法超越的姐姐，而父母经常的口头禅亦是：你看姐姐多好，你要是有姐姐一半懂事就怎样怎样。对个案更是经常性指责批评甚至暴打。来访者处于父母姐姐等家庭所有成员的攻击下。一个用网游来逃避，一个用赌球来表达愤怒。类似这样的个案，仅仅做来访者一个人的治疗是不够的。因为他们的问题来源于家庭，家庭关系不发生变化，是不能根本解决其问题的。

3、对该两例个案进行家庭治疗的必要性

根据精神分析相关理论，成年的各种心理问题源于童年时期的创伤，依附安全感已经一再被证实与儿童各种行为表现相关，儿童虐待与家庭暴力造成的相当多的身心伤害。而儿童虐待与家庭暴力往往与极度紧张的亲子关系，伴侣关系有关。

即使表面上看来与家庭似乎无直接关联的问题症状也与家庭因素有关。在上面的两个个案中，学生在学校里的偏差行为，如逃学等，与其家庭结构、家庭气氛、亲子关系、教养方式、体罚虐待等等都有很密切的联系。除了以上个案的情况外，某些生理症状，需要医疗介入的各种精神疾患，也都与家庭关系密切相关。比如精神分裂症发作与家人的情绪表达习惯。厌食症家庭的僵化沟通模式，躁郁症，抑郁症，以及儿童的多动症，亚斯伯格症等，往往都能在家庭关系里，发现症状与家人互动的关联性。　　三、家庭治疗在沉溺治疗中的应用

笔者根据家庭治疗的原理，从以下几个方面对其进行了干预：

1、认识其人际背景

家庭治疗的基本假设是认为人们是所居住环境的产物，所以家庭治疗师在治疗过程中应该戴着人际关系的透镜来观察其所面对的家庭，这也是家庭治疗与个别治疗的本质区别。家庭治疗假定个人的心理或行为问题不单纯是其个人的问题，而是与其所处的人际交往网络有关。因为家庭是个人最早且往往也是最重要的人际背景，所以家庭是解决与家庭相关联问题的治疗所。

在赌球的个案例，笔者邀请了家庭来参与治疗，赌球的家庭只有父母参与进来，姐姐因为已经出嫁，前期没有

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