浅谈家庭治疗在青少年沉溺治疗中的应用(二)

    2、了解并利用其关系的互补性

     互补性强调家庭成员所处的人际网络的动态交往和相互影响，指的是各种关系中的交互作用。比如赌球案例里，父母越是唠叨指责来访者不懂事，不听话，来访者越是反感，听不进父母的说话。来访者越不听话，父母越是唠叨指责。姐姐指责来访者爱撒谎，来访者为了应付姐姐，越是要编造更多的谎言。一旦拆穿，姐姐更是认定了来访者撒谎不可救药。在治疗中，通过指出他们行为的互补性，寻求家庭成员做出改变。

3、打破三角化

一个有行为问题的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之间的冲突以及父母一方对其溺爱或者过度关注的结果。事实上，赌球案例里的夫妻之间也存在很多积压已久的不良情绪，他们在生来访者之前有过一个男孩，养到三岁时候夭折了，又过了三年才生来访者，大儿子的夭折令妈妈在无尽痛苦中，给予来访者加倍的关注和溺爱，因为担心，小时候不允许他跟其他的孩子玩，一直紧紧带在身边，长大后每次赌球输钱，爸爸要求不能替他还账，妈妈总是悄悄帮他还了。而且他们的矛盾痛苦不是那么清晰可辨的，因为他们的冲突很痛苦，而且他们认为他们夫妻的冲突和痛苦与孩子无关。家庭治疗要做的是让家庭成员愿意且能有效地打破这种循环的三角关系。

4、重建家庭结构

一个简单的核心家庭存在许多关系网络，如夫妻、父子、母子关系等，如果是三代或三代以上同堂的家庭，则关系更为复杂。家庭中人际关系网络的互动模式及其特征，便是家庭结构的基础。家庭结构是在互动中形成的，最初，互动塑造结构，但结构一旦形成了，又可以影响互动。家庭结构的形成使得家庭成员的行为以及成员之间的互动可以预测。家庭结构由代际、性别、功能等子系统构成，如父母相对于子女来说就是因代际和功能不同而形成的子系统，一个家庭成员可以在不同的子系统中担任角色。

家庭中所出现的子系统划分了人际界限，这是一种规定着家庭内部人与人之间关系的看不见的屏障。界限可以在一定程度上保护家庭和子系统的独立自主，但有时也会限制关系技巧的发展。如果孩子可以在父母讲话的时候自由插嘴，那么代际界限就模糊了，夫妻关系也被亲子关系搅乱了。如果父母总是介入解决孩子之间的争执，孩子就不知道如何解决自己的问题。界限如果过于僵化或者严格，且只允许有限的接触，最终会导致关系疏离。疏离的子系统虽然独立但也很孤立。从积极的角度看，锻炼了自主性，从消极面来说，疏离失去了温暖和爱。模糊的界限既不清晰也不分明，容易导致关系缠结。缠结的子系统虽然很紧密且能为家庭成员提供很多支持，但却以牺牲独立自主和个人能力为代价。清晰的界限是指界限既不僵化也不疏离，既保持分明的界限又有一定的灵活性，家庭成员既能独立自主也能相互支持。

赌球个案里，就是典型的缠结的母亲和疏离的父亲模式，母亲过于溺爱和关注。父亲过于严厉疏离。来访者的感觉里，父亲打自己是正常的，母亲替自己还债也是应该的。在案子治疗过程里，调整存在问题的家庭结构，拉开母子过于缠结的关系，使母亲收回一些加倍投注给孩子的关注，来访者不再处处依赖母亲。父子关系里，双方学习有效的沟通方式，不再互相攻击，拉近彼此距离，改善过于疏离的父子关系。经过一段艰难的磨合时期后，家庭结构逐渐得以调整，孩子和父母的关系得到较大好转。与父母的关系变得既清晰又亲密。 

四、案例家庭治疗效果及评价

    经过4个月时间的家庭治疗，孩子主动将自己赌球的账户信息交给父母，请其变更密码锁定。并变更自己的手机号码，不在接收赌球网站发来的信息。在这个个案里，很明显的家庭治疗是有效的。

半世纪来，家庭治疗也累积回顾了许多个案，追踪研究后确认，伴侣和家庭治疗一般来说是有效的，其效果甚至优于针对来访者个人主要问题的其他形式治疗。Hampson和Beavers测量临床案例的家庭治疗效果，发现75%的家庭有着显著进步，且治疗本身的功能最能预测疗效。按种类来看，针对儿童及青少年的各种外显、行为，包括叛逆、对立、攻击、犯罪、注意力、和冲动问题，家庭治疗的成效非常明显。而在笔者另外一个亲子关系个案里，是一个9岁的小女孩，因为学习退步，与妈妈关系紧张，总是顶嘴对抗，妈妈带孩子来做治疗，笔者做的更多的是针对妈妈为主的家庭治疗，一段时间后，孩子的情况改善也是非常明显。效果明显好于两年前笔者单独治疗孩子的另外一个个案。

据其他家庭治疗师的大量研究研究证实，成功的家庭治疗能有效促进家人沟通，减少问题行为，降低再犯率，而且四年后追踪效果仍能维持。在笔者自己的个案里，目前最长的追踪是那个赌球的个案，现在7个月了，没有再犯。

家庭治疗作为一种系统治疗的方法，在笔者在青少年沉溺的案例中的应用显示是有效的。

 参考文献：

 1、赵文滔、许皓宜：《关系的评估与修复》，2012年10月，

 2、胡赤怡、李维榕、王爱玲：试论家庭治疗的理论基础——《医学与哲学》2005年08期

 3、郭芳君:《父母教养方式、自我韧性与内在性自我控制》，2003年，未出版