心理咨询的案例报告(一)

心理咨询的案例报告

[摘 要]本文是一例由恋爱失败而引发的一般心理问题的案例报告。求助者因为男友追求另一女孩而提出分手，开始失眠、经常哭泣、注意力不集中，情绪急躁、爱发脾气、不愿与人交往，在同事陪同下前来咨询。求助者有主动求医行为、自知力完整，持续时间比较短，无泛化，可排除重性精神病、神经症、严重心理问题，诊断为一般心理问题。咨询师根据求助者情况，采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者的问题得到了解决，同时，让求助者学会调适心态，客观理性的看待问题，保持合理情绪。最后，经过评估，本案例取得了较好的咨询效果。

[关键词]  一般心理问题 心理咨询 合理情绪疗法 

一、一般资料

王某，女，汉族，23岁，中专文化，未婚，某楼盘销售人员。

一个月以来，经常哭泣，注意力不集中，情绪急躁，爱发脾气，不愿与人交往，睡眠质量差，在同事陪同下前来咨询。

个人成长史：

求助者从小父母离异，有一妹妹跟随父亲，求助者与母亲住在一起。自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，听话，孝顺母亲。中专毕业后参加工作，工作期间表现良好。有一交往两年的男友，感情稳定。一个月前男友为追求另一女孩而提出分手。求助者家族屋精神病史。

二、主述和个人陈述

这一个月来一直处在情绪低落状态，想到她的无情无义就忍不住流眼泪，吃不下饭，睡眠也很差，注意力也无法集中。我从小父母离异，体会到母亲一人将我带大的艰辛，所以我从和他谈恋爱开始就下定决心，一定要好好经营这份感情。我这么爱他，对他这么好，可他却这么对我，做出这样的事，真是太不公平，太让我伤心了。同事们也劝我忘了他，可我总忘不了，总觉得两年的感情他这么对我是在太过分。最近这段时间也容易急躁，爱发脾气。由于总想着这事，在与客户进行业务洽谈时，也总提不起劲，同事一起聚会，也懒得参加，对什么事都不感兴趣。我也知道这样下去不行，可我到底该怎么办呢？

三、观察和他人反映

咨询师观察到的情况：该求助者是由同事陪同过来，相貌清秀，衣着整洁，神情哀怨，在述说时几次落泪。咨询过程比较配合，思维清晰，回答切题。

同事介绍：王某平时对自己要求严格，自尊心也很强，人际关系良好，能胜任工作，工作业绩也很突出。一个月前与男友分手后变得不爱说话，经常哭泣，工作上也变得没有以前这么积极，为一点小事爱发脾气。大家都比较理解她，也知道她心情不好，喊她一起去吃饭唱歌，她都推掉了。

咨询师观察的结果和求助者同事反映的情况与求助者主述基本一致。

四、评估与诊断

（一）综合分析所收集的临床资料，对心理状态的评估

1、求助者精神状态：经常哭泣、情绪低落、急躁、爱发脾气、注意力不集中。

2、社会工作与社会交往：不愿与人交往，工作积极性降低，回避与同事出去参加聚会，经常为了小事爱发脾气。

3、生理功能状况：睡眠质量差，吃不下饭。

4、资料可靠性：可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，并能认识到自己问题所在并主动咨询。

5、求助者问题的关键点：由恋爱失败引发的错误认知造成的。

6、原因分析：求助者认为与男友交往两年，感情稳定。但男友却为追求另一女孩而向求助者提出分手，强烈的自尊心无法忍受男友对自己的背叛；父母离异的童年经历更使她对这段感情极为重视，不能正确对待分手；存在明显的认知偏差，认为男友不应该离开自己与别人好；内向的性格特征不善于用倾诉和沟通排除心中烦闷情绪，缺乏有效行为模式，自己的认知偏差不知如何去纠正，陷于抑郁情绪及对男友的怨恨中不能自拔。

（二）鉴别诊断

1、与重性精神病的鉴别：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者主客观世界是统一的，对自己的症状有自知力，内心感到痛苦，能主动寻求帮助，有求医行为；心理活动内在协调一致，失恋后表现出痛苦的情绪；个性相对稳定。无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可排除精神病。

2、与神经症的鉴别：神经症是具有长久的冲突，且心理冲突为变形，严重影响社会功能，病程大于3个月以上。该求助者是由男友为追求另一女孩而向求助者提出分手的现实刺激引起的，心理冲突为常形，没有严重影响社会功能和逻辑思维，而且持续时间只有1个多月，因此可排除神经症。

3、与严重心理问题的鉴别：严重心理问题是求助者经历过较强烈的现实性刺激，心理冲突具有现实性意义。病程大于2个月，不良情绪泛化，已影响到其他方面。而该求助者不良情绪没有泛化，且持续时间不长，因此可排除严重心理问题。

（三）诊断：一般心理问题。

（四）诊断依据

1、由现实刺激引起；

2、持续时间为1月余；

3、情绪反应强度不太强烈，不良情绪没有泛化；

4、没有对社会功能造成影响。

五、评咨询目标的制定

    根据以上评估诊断，以及心理咨询目标的七项原则，（具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同求助者协商，确定如下咨询目标：

近期目标：改变求助者的错误认知；逐渐改善求助者的情绪状况。

（1）改变不合理信念，代之以合理信念，使求助者正确面对现实，正常工作生活。

（2）减轻抑郁、烦躁情绪，多参加朋友聚会，与朋友多交流、多沟通。

（3）改善睡眠及饮食状况。

（4）尽快恢复到工作状态中来。

2、最终目标：求助者学会关注心理健康，学会心理调适的基本技能，完善求助者人格，构建合理的认知模式，追求心理健康的全面发展。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法和适用原理：合理情绪疗法

合理情绪疗法[1]是20世纪50年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为合理情绪疗法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，当人们赋予他自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪疗法的治疗原理：（1）旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（2）核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。

①A代表诱发事件；

②B代表信念，即个体对这一事件的看法、解释及评价；

③C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果。

（二）双方责任、权力与义务

1、咨询过程中，求助者的责任、权力与义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；

（2）积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权力：

（1）有权了解咨询师的受训背景和职业资格；

（2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）对咨询方案的知情权、协商权和选择权；

（4）有权选择或更换合适的咨询师；

（5）有权提出转介或中止咨询。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

2、咨询过程中，咨询师的责任、权力与义务：

责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家法律法规。

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）心理咨询师始终遵守保密原则，并说明保密例外。