7.远程缺血预适应(Remote Ischemic Preconditioning RIPC) RIPC目前多采用上肢间歇加压的方法来实施,已被证实可以通过多种机制改善心脏及脑部器官的缺血-再灌注损伤。目前2项研究分别在中度及重度肾功能受损患者中证实术前给予RIPC可以降低CI-AKI发生风险,其CI-AKI发生比例分别为40% Vs 12%(P=0.002)以及26.9% Vs 7.7%(P=0.003),预防机制尚不明确,可能与减少肾脏缺血-再灌注损伤、减轻氧化应激以及释放多种活性物质如缓激肽、腺苷有关,但上述研究病例数分别为100和60例,样本量偏小,尚需大样本量研究进一步证实。
8.氧合支持(Oxygenation Support) 肾脏缺血缺氧是CI-AKI发生的可能机制,能否在CM使用前后给予氧合支持预防其发生呢?Sekiguchi H等的研究将349例接受择期PCI的患者随机分为氧合支持及对照组,两组均给予术前持续至术后的水化,氧合组术前开始2L/min的鼻导管氧气吸入并持续至手术结束。研究者发现氧合组氧分压水平明显高于对照组(134±28 Vs 90±12 mm Hg, 𝑃 < 0.001),并减少了CI-AKI的发生,其机制可能与改善肾脏内缺氧有关,如能获得更多证据支持,将成为临床简单易行的预防策略。