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多层次医疗社会保险体系建设研究(二)
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当前,社会医保覆盖率高,但保障水平较低,对部分的疾病及药物依然不在保障范围内。基本医疗保险理论上应该是覆盖全体公民,目前实际覆盖率还很低,根据人力资源和社会保障局数据显示,城镇职工2.7亿,参保1.8亿;城镇非从业居民2.4亿,参保3千多万;农村居民7.6亿,但新农合才各个实施不久。在扩大参保工作中仍然存在以下问题:一是目前效益好的企业和机关事业单位中,仍然还有10%未参与城镇职工基本医疗保险;二是大约700万改制过程中退休人员的保险问题还未得到妥善解决;三是还需要研究建立灵活就业人员和农民工特点的医疗保险政策。社会医保下有起付线,上有封顶线,中间还存在自费和无法报销的部分,大部分的医疗花费依然是人民群众自行承担。这也是为什么绝大多数过国民都反应“看病贵”的一个原因之一。我国商业健康保险保障水平相对多元全面,但是覆盖率低,因此,对于极富市场潜力的商业保险机构来说,保障水平还是比较低。此外,随着医疗软硬件的价格提升和医疗药物和器材的严格专利保护,让医药费用支出也随之提升,也如今“看病贵”的的重要原因。综上,医保制度不健全导致了如今存在的大多数问题,这对于国家和民族的发展而言是极为不利的,应尽早完善相应的医保制度。
3政策建议
在十九大报告中,我国提出实施“健康中国”的战略。这要求我们必须全面深化医疗保障体制改革,进而推动“健康中国”目标的实现。在我将从体现公平与效率,体现个人责任,医疗保障制度和谐发展等三个方面为我国医疗保障制度提出一些建议。
3.1体现效率与公平
首先,我国提出要在2020年建立全民医疗保障体系,这不仅意味全民医疗的覆盖,而且实现医疗保障制度的效率与公平。因此,在医疗保障制度改革过程中,必须始终牢牢把握公平与效率这一核心价值观,保证人们享有公平的医疗资源,同时要完善医疗救助保证低收入者的医疗需求[
]。因此,政府在改革过程中要承担起主导性角色,首先要提高公共医疗保障支出占GDP的比重,提高对医保体系的财政补助水平,从今年开始我国政府已经全面启动城乡居民医保制度,而我国城乡居民医保改革进入深水区。政府首先要做的是进一步理顺医保制度管理体制,在就需要政府在顶层设计中重点关注,实现上下统一,左右协调,政令通畅,便命利民。其次是在整合后,由于一些地区经济发展水平不同,导致在缴费与待遇上待遇也存在差异【6】。因此政府应该在各地区根据就医情况逐渐提供统一的医保待遇,合理分散风险。同时,建立稳定可持续的动态筹资机制,合理分配政府与个人的筹资机制,确保城乡居民医保基金长期收支稳定。其次要加强对公立医院的建设和管理,提高医疗服务的效率和水平。在我国绝大部分医疗资源都集中在大城市大医院,而偏远落后地区供给明显不足,政府首先应该引导去除集中在大城市大医院冗余的医疗资源库存。另外,加快偏远卫生条件薄弱地区的医疗卫生供给,政府应该加大对该部分地区的资源配置,加快标准化医疗卫生服务。把推进医疗资源梯度下沉。鼓励探索多种上下联动形式,按照利益共享、责任共担原则,通过托管或医疗协作的方式组建医疗集团、医疗联合体,实行县镇、镇村区域医疗卫生服务一体化管理。
3.2降低成本,体现个人责任
首先进一步要降低企业的保险费率,从而降低企业经营成本。在经济新常态下,我国经济受下行压力的影响,企业经营压力大。各地方根据当地的实际情况降低企业的医疗保险费率。其次是促进商业健康保险参与社会医保管理,降低社会医保运行成本。当前,保险公司可以受托管理模式参与医疗保障体系建设,为城乡居民医疗保险提供管理服务。具体来说就是政府购买保险公司的管理服务,保险公司按照政府要求,提供审核,报销等一系列的服务【7】。商业健康保险公司发挥管理具体医疗行为的优势,政府又可以从这繁杂的事物解脱出来,从而降低企业经营成本。另一方面,我国应该创新经办服务模式,在与商业保险公司承办大病保险的基础上,采取业务公办,数据信息共享等深入合作。
3.3促进和谐发展
我们应该认识到基本医疗保障制度覆盖面广,但是水平低的事实。如果仅仅靠政府力量来提升我国医疗保障水平是远远不够的,经历时间也会比较长久,因此我国应该大力推动商业健康保险来弥补基本医疗保障的漏洞。而我国商业健康保险在政府支持下迅速发展起来,但仍然是我国医疗保障体系中的短板。所以补助商业健康保险这块短板是至关重要的。政府可加大宣传力度,鼓励公民参与到商业保险中来,提高自身医疗保障水平【8】。一方面政府要加大宣传健康保险的意义,特别是偏远落后地区。采用各种方式鼓励公民自行购买商业医疗保险,例如政府扣除购买商业医疗保险的费用后的工资总额计算个人所得税。以税收的方式鼓励公民重视商业健康保险,合理规划和积极承担个人医疗保障费用。或者是商业健康保险公司以公益的形式对偏远落后地区实施健康保险服务,这部分的支出用来抵扣企业所得税。不但起到了普及了商业健康保险的作用,还为其树立了良好的形象。另一方面,商业健康保险产品供给不能够满足人民水平日益提升的需求。所以,政府在鼓励商业健康保险发展的同时,应该放开商业健康保险市场,促使各保险公司形成良性竞争局面。这样才有利于促使各保险公司不断提升自身经营水平,及时根据市场情况合理作出调整,扩大多样化的健康保险产品供给。其次是加大监管力度,促进医疗保障事业健康发展。基本医疗保障制度和医疗救助已经发展到一定的阶段,而未来,我国商业健康保险必将呈现井喷式发展,因此我国政府有关部门必定要严格把关,完善相关法律法规,对于虚假骗保行为严惩不贷。
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