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重庆市新型农村合作医疗制度的分析与思考(一)
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查看 XCLW130536 重庆市新型农村合作医疗制度的分析与思考
一、重庆市新型农村合作医疗的试点及开展情况
二、重庆市新型农村合作医疗制度取得的成效及存在的问题
三、完善重庆市新型农村合作医疗制度的对策措施
内 容 摘 要
新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是我国社会保障制度的一部分,我国的新农合源于20世纪50年代中期、70年代末的农村合作医疗制度。国务院及相关部门从2003年起,吸取以前合作医疗的经验和教训,采取先试点再全面展开的方式,到2010年在全国范围内实施。重庆市从2003年开始试点以来,到2007年已实现全市41个区县全覆盖。新农合是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的一项重大惠农政策,其目标是提高农民健康水平,帮助农民减轻因患重大疾病而带来的经济负担,减少农村居民“因病致贫”和“因病返贫”现象。重庆新农合从试点到全面实施以来,暴露出了一些问题。究其原因,既有制度缺陷,又有管理漏洞,在充分肯定成绩的同时,必须高度重视并认真研究解决。
基于此,论文着力从实证分析角度,由新型农村合作医疗的体系到目前的现状,再辅以自己的工作经验,通过深入实践,调查研究,介绍了我国目前新型农村合作医疗制度的基本特征;研究了重庆市新型农村合作医疗制度的管理现状,分析了重庆市现行新型农村合作医疗实践中存在的主要管理问题以及农村筹资难、农民参保积极性低,农村医疗技术和医疗设备、信息化建设等基础设施薄弱;新型农村合作医疗经办机构设置、基金风险的应急预警机制不完善等问题。并结合重庆实际,提出了进一步加强新型农村合作医疗制度建设及监督管理,从全新的角度研究促进新型合作医疗可持续发展的政策,探讨完善重庆市新型农村合作医疗制度的具体对策和措施。
重庆市新型农村合作医疗制度的分析与思考
合作医疗一直是我国农村医疗保障的主流形式,50年代伴随农业合作化运动而逐渐兴起,在1955-1958年农业合作化达到高潮期,到1978年,合作医疗的覆盖率达到90%,它成为60-70年代中国用较少卫生费用解决8亿农民基本卫生问题的组织与制度基础。但1978年以后,随着农村家庭联产承包制逐步在农村地区的开展,合作医疗赖以生存的集体经济纷纷解体,1985年合作医疗的覆盖率只有5.4%,至1989年,其覆盖率更下降到4.8%。农民又重新回到了自费医疗的状态。农民的就医没有了保障。随着经济的发展,我国城乡之间的差距越来越大。一方面农民增产不增收,农民人均纯收入增长缓慢。另一方面,随着医疗卫生体制的改革,医疗费用呈现快速增长的势头。据卫生部第二次家庭服务调查结果表明,在各种医疗保障制度中,农民自费医疗平均达到90.13%,1998年农民应就诊而未就诊率33.2%,其中,因为经济原因的占36.02%,而到了2003年,第三次家庭服务调查的数据显示,农村应就诊而未就诊率已达到45.8%,其中因为经济原因达到38.6%.应住院而未住院率为30.3%,其中,经济原因占75.4%。农村婴儿死亡率在90年代中期是城市2.9倍,到2000年上升到3.4倍,农村孕产妇死亡率与城市的差距由90年代的1.9倍上升到2003年的3.0倍,农民的健康已经处于风雨飘摇的地步,没有任何抗风险的能力。农村居民因病致贫,因病返贫的现象日益突出和严重。当SARS危机到来的时候,社会各界才意识到农村的医疗卫生体系,农民的医疗保障问题,已经到了崩溃的边缘。建立新型农村合作医疗制度(以下简称新农合),作为中央解决三农问题、改善农民健康、促进农村社会和谐、建设社会主义新农村的一项重要举措,2003年,新农合在全国各地轰轰烈烈地开展试点工作,成为最受农民欢迎的乡村新政之一。
我国新农合作为一项社会系统工程,其目标是到2008年新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。坚持“自愿参加、多方筹资,以收定支、保障制度,先行试点、逐步推广”的基本原则;实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的多元化筹资机制和“以大病统筹为主”的补偿机制;推行以县级统筹的新农合医疗制度和合作医疗基金的管理模式和监督机制。
一、 重庆市新型农村合作医疗的试点及开展情况
重庆市位于长江上游,我国中西部地区结合部,面积8.24万平方公里,辖40个区县。2007年,总人口3198万,其中农业人口2353万,全市除渝中区无农业人口外,其余39个区县(自治县)都建立了新农合制度,实现了全覆盖,参合农民1807.17万人,参合率76.88%。2008年,全市共有参合农民2008.02万人。
(一)重庆市新型农村合作医疗试点工作基本情况
根据国家统一部署,重庆市从2003年开始启动新农合工作。首先在黔江区等6个区县开展了新农合试点,2005年增加到7个,2006年达到17个,2007年,新农合制度的建设由试点阶段转入全面推进阶段,开展新农合工作的区县达到39个,覆盖了全市所有有农业人口的区县,实现了新农合制度区县全覆盖。6年来,在重庆市委、市政府的正确领导下,卫生、财政等部门积极配合,坚持以大病统筹为主,兼顾受益面,不断完善新农合制度,逐步缓解参合农民就医难的问题。全市新农合工作进展顺利,效果明显,基本形成了符合重庆市实际的新农合运行模式,在一定程度上缓解了农民看病难、看病贵问题,推动了农村卫生改革,促进了农村经济社会的全面协调、可持续发展,初步形成了党委领导、政府组织、财政支持、卫生服务、农民受益的良好局面。
(二)重庆市新型农村合作医疗政策措施
1、加强领导,强化责任。一是将新农合纳入区县政府工作目标,实行了目标责任制管理。市政府每年都与各区县政府签定新型农村合作医疗目标管理责任书。区县党委、政府把新农合作为为民办好事、实事内容之一,纳入当地经济社会发展规划,列为乡镇“一把手”工程,列入经济社会发展目标考核的重要内容和政务督查的重点工作。二是成立重庆市新农合领导小组,下设办公室在市卫生局,并建立了新农合领导小组联络员会议制度。市政府每年召开新农合领导小组成员会议,研究解决新农合工作中的重大问题。各区县和乡镇政府也成立了相应的管理机构。三是出台了《重庆市新型农村合作医疗暂行管理办法》、《重庆市人民政府关于加快建立新型农村合作医疗制度的意见》等一系列政策文件,明确了重庆市今后一段时期新农合工作的主要目标、任务和发展方向。
2、积极探索,不断完善新农合运行机制。一是完善新农合筹资机制。统一新农合运行年度和财政年度。采取集中收缴与平时收缴相结合的方式筹集农民个人参合资金。明确要求各区县对参合农民补助资金必须在每年的6月30日前,足额进入基金专户。市财政在每年4月和8月分2次将市级财政补助资金直接拨付到区县新农合基金专户。中央财政补助资金到位后,在15个工作日内直接拨付到区县新农合基金专户中。我市地方财政补助中,市与区县分担比例为:市与贫困区县9:1;市与非贫困区县7.5:2.5;市与主城区5:5。二是加强新农合基金管理。各区县严格按照《重庆市新型农村合作医疗基金财务管理办法》和《重庆市新型农村合作医疗基金会计核算办法》制定实施细则,并落实到基金管理工作中。同时按照“专户储存,封闭运行;县级统筹,乡镇协管;总量控制,超支分担;额度扣减,节余续用”的基本原则,建立了基金风险控制机制。三是加强定点医疗机构管理。建立了定点医疗机构管理制度,实行合同式管理;严格执行基本药品目录和诊疗项目,加强医疗质量管理;将有资质的民办医疗机构纳入新农合定点服务范围;实行试点区县间定点医疗机构互认制度。四是采取综合措施,控制医药费用不合理增长。明确新农合医药费用控制目标,将医药费用增长率控制在农民人均纯收入增长幅度以下;实行额度预付制,将费用控制责任分解到乡镇定点医疗机构;建立责任共负、风险共担的费用控制机制实行药品统一询价采购、药品最高限价;按病种限额付费和定额付费,门诊处方限量和限费等措施;建立新特药品和特殊检查申请审批制度;要求各区县在乡镇住院的实际补偿率要达到方案设计补偿率的90%以上,在县级住院的实际补偿率达到方案设计补偿率的80%以上,并纳入目标考核内容。五是建立和完善新农合监督和评估机制。加强对试点区县的检查和考核;建立了新农合资金使用效率评价指标体系;成立了重庆市新农合专家技术指导组,进一步加强了对各区县的指导;积极探索有效的监督管理模式。
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